食道がんの転移経路

食道がんの転移経路には以下のものがあります。

（１）リンパ節転移：食道癌、特に上部食道癌と中部食道癌のリンパ節転移は鎖骨上リンパ節に転移しやすい。明らかな嚥下障害がない患者でも、鎖骨上リンパ節がすでに転移しており、その重要性が示されています。したがって、医師が患者に接触する際は、必ず最初に鎖骨上部に触れます。鎖骨上リンパ節腫大がある場合、少なくとも初期段階ではありません。病理学的検査で未分化小細胞癌であることが確認された場合、化学療法が第一選択となり、その後に放射線療法が行われます。化学療法後にリンパ節の腫大が消失した場合は、原発巣の外科的切除を試み、続いて縦隔および鎖骨上部領域を含む追加の放射線療法を実施することができます。病理学的検査で高分化型扁平上皮癌または腺癌であることが確認された場合、まず病変部、縦隔、鎖骨上部に放射線治療を行うことができます。放射線治療後に病変が大幅に縮小した場合は、原発病変と周囲のリンパ節および鎖骨上リンパ節を外科的に切除することができます。鎖骨上リンパ節が明らかでない場合は、化学療法の代わりに放射線療法を行うことができます。これは、化学療法は高分化扁平上皮癌や腺癌には感受性が低いですが、放射線療法にはある程度感受性があるためです。

（２）肺・胸膜転移：食道の両側は胸膜に覆われ、その前方に気管があり、気管は食道の前壁に密着している。特に中部食道がんは隣接する胸膜、気管支、門脈、さらには肺組織に浸潤しやすく、一方上部食道がんは気管に浸潤しやすいです。気管支が侵されると、刺激を特徴とする咳が誘発され、痰を伴わない激しい咳となることがよくあります。胸膜が侵されると胸水が発生する可能性が高く、適切なタイミングで胸腔内化学療法を行うことで症状を緩和することができます。進行した食道がんは気管への浸潤により気管食道瘻を引き起こし、肺感染症を誘発する可能性があるため、その発生を防ぐためにまず治療を行う必要があります。肺転移病変に対しては、化学療法を主体とした包括的な治療を行う必要があります。孤立した小さな病変の場合は、X 線ナイフまたはガンマナイフ治療を使用できます。上記の治療は、伝統的な漢方薬と組み合わせるとさらに効果的です。

（３）肝転移：肝転移は、一般的に初期段階では症状がなく、積極的な検査や追跡検査によってのみ検出されます。これも定期的な検査の必要性を示しています。実は食道がんにとって肝転移は非常に重要で、食道がん患者の約3分の1が肝転移であると報告されています。嬉しいことに、食道がんの肝転移に対する化学療法の効果は食道がんの原発巣に対する効果よりも優れているため、まずは化学療法を行う必要があります。孤立した小さな病変に対しては、状況に応じて超音波集束ナイフ、高周波ナイフ、マイクロ波ナイフ、ヘリウムアルゴンナイフなどを使用できます。

（4）体の他の部位への転移：統計によると、骨、腎臓、副腎、甲状腺、大網、心膜、膵臓、胃、小腸などの臓器への転移が報告されていますが、その数はごくわずかです。一般的には化学療法と伝統的な漢方薬が主な治療法です。食道がん自体をしっかり治療することが、こうした転移を防ぐ最善の方法です。骨転移の場合、局所放射線療法も使用できます。