食道がんの診断方法の選択方法

食道がんの診断には治療法の選択が関係するため、多くの問題があります。患者の家族は医師に対して以下の質問に焦点を当てることができます。

（１）食道のどこにがんがあるか：食道は上部、中部、下部の３つの部分に分けられます。いくつかのセクションは、頸部、上部、中部、下部に分けられます。では、患者の体のどこにがんがあるのでしょうか?これは、セクションごとに異なる処理方法が使用されるためです。これらすべてはバリウムX線フィルムではっきりと確認できます。食道鏡検査ではフィルムを残すことはできませんが、医師は食道鏡検査でマークされたスケールに基づいて病変の上限と下限を判断できます。

（２）食道癌の肉眼的形態：食道癌の肉眼的形態は以下のように分類される。 ①髄様型：病変部は左右対称に狭窄している場合や偏心的に狭窄している場合が多く、病変上部の食道は拡張している。このタイプの患者は明らかな嚥下障害を呈することが多いです。このタイプは約60％を占めます。 ② 菌様型：食道腔内に膨らみ、上下の縁がキノコのように弧状になることが多い。このタイプの患者は軽度の嚥下障害を呈することが多く、放射線療法に対する感受性が高くなります。 ③狭窄型：食道がんの病変は同心円状に狭くなっているものがほとんどで、食道壁は硬く、狭い部分の上部は明らかに拡張しています。 ④潰瘍型：食道X線写真では病変の縁が不整で、中央に潰瘍があるのがわかります。このタイプの患者は明らかな嚥下障害がないことが多く、胸骨の後ろや背中に痛みを感じることが多いです。病変の肉眼的形態を理解することは、治療法を選択する上で重要です。

食道がんの肉眼的形態は、病気の早期段階か後期段階かに密接に関係しています。例えば、食道がんの初期段階では局所的なうっ血やびらんのみが見られますが、後期段階では髄様、真菌性、潰瘍性、狭窄性などの病変がほとんどです。

（３）食道癌の病理学的型：上記は肉眼で見える分類である肉眼型である。病理学的種類は、顕微鏡で観察される病理学的細胞学的分類です。食道がんの細胞学的型のうち、扁平上皮がんが最も多く、約90％を占め、中部以上に多く発生します。 2番目は腺癌で、約7％を占め、ほとんどが噴門付近に発生します。残りは未分化小細胞癌と癌肉腫です。扁平上皮がんや腺がんの場合も、高分化度、中分化度、低分化度の違いがあります。扁平上皮がんは放射線療法に対してより感受性が高く、特に低分化扁平上皮がんは放射線療法と化学療法の両方でかなりの有効性を示します。未分化小細胞癌の場合、このことはさらに当てはまります。腺癌は比較的予後が悪く、癌肉腫は治療がより複雑です。そのため、病理学的タイプと分化度を理解することは、治療法を選択する際の参考になります。

前述のように、分化度は転移と密接に関係しており、分化度がわかれば、転移の可能性のある臓器部位を積極的に調査し、検証するための対応する検査を実施することができます。

（４）食道癌のステージ：ステージの本質は癌病変の浸潤範囲である。ステージングの方法はたくさんあります。医師はTNMステージ分類法をよく使用します。非常に複雑なので、勉強するのに多くのエネルギーを費やす必要はありません。前期、中期、後期の3つの段階に分けて理解することができます。

① 早期段階：食道がんの病変範囲は3cm以内で、深さは粘膜下層のみに浸潤し、転移はありません。 ②中期：食道がんの病変の大きさが3～5cmで、病変の浸潤範囲は食道壁内に限定され、リンパ節転移は病変近傍に限られている。 ③末期：食道内視鏡検査で食道がんの病巣が6cm以上あり、食道の周囲組織を侵襲し、遠隔臓器やリンパ節への転移がみられる状態。治療の基本的な決定はステージ分類です。