大きな血管腫は治療がより困難になる

大きな血管腫、海綿状血管腫、頭部や顔面などの重要な部位の血管腫を外科的に切除する場合は、より慎重な姿勢をとる必要があります。手術が困難となる主な理由は次のとおりです。

①病変の範囲を正確に判定することが困難である。

②血管腫は浸潤性に増殖するため、正常な組織層を剥離することが困難になることがあります。

③ 血液供給が豊富なため、手術中に大量出血が起こる可能性があり、出血の制御が困難な場合が多い。四肢血管腫の手術中に止血帯を使用しても効果が得られにくい場合があります。さらに、止血帯を使用した後は血管腫病変が虚血状態となり血管が収縮するため、血管腫の範囲を特定することがさらに困難になります。一方、出血は患者の凝固系の変化によっても引き起こされる可能性があります。低凝固状態は、大きな血管奇形を持つ患者の特徴です。

④ 広範囲の血管腫、特に血管奇形を伴う血管腫の場合、病変が大きな血管とつながっていたり、血管を取り囲んでいることが多く、切除範囲が制限されます。筋組織の深部にまで達する血管腫の場合、術後に運動機能障害が生じる可能性を考慮する必要があり、罹患した筋組織の過剰な切除は行わない必要があります。

⑤術後の再建は困難である。広範囲の血管腫を切除した場合、切除後すぐに縫合することが困難な場合が多く、再建には皮膚移植や皮弁の移植が必要となり、手術の難易度が高くなります。

⑥ 術後の二次出血は、一般的に手術中の止血が不完全であったり、術後に圧迫包帯を巻くのに失敗または困難であったりすることが原因です。一方、巨大血管腫の切除、特に部分切除は、播種性血管内凝固症候群（DIC）を引き起こし、術後に制御不能な出血を引き起こす可能性があります。腫瘍の周囲の埋没縫合は止血の確実な方法の一つであり、出血を止めるためにこの方法を使用しなければならない場合もあります。血管腫に血液を供給する血管を術前または術中に塞栓すると、術中の出血を大幅に減らすことができます。ただし、この方法ではより高度な設備と技術的条件が必要になります。

⑦ 手術後に血管腫が再発し、病変が完全に除去できない場合は、手術による刺激により血管腫が急速に再発する可能性があります。その理由は、血管腫または小動静脈瘻の側副循環が外科的刺激によって潜在状態から活性化されるからであると考えられる。

血管腫が静止状態になると、瘢痕組織や変形組織を外科的に除去することが簡単にできるようになります。しかし、早期の外科的切除が病気の経過を短縮し、より良い治療効果をもたらすことを示す科学的証拠は現時点では不十分です。