肝臓がんの10年間の門脈がん血栓症をどう治療するか？肝臓がんの治療に最も効果的な3つの方法

肝臓がんは世界で最も一般的ながんであり、毎年約50万人がこの病気で亡くなっています。門脈癌血栓は、肝癌の形成と発達の全過程において形成される可能性が非常に高いです。では、10年間の肝臓がんの門脈がん血栓症をどのように治療するのでしょうか?

1. 外科的治療

pVTTI とタイプ II を併発した肝癌患者の場合、外科的切除が第一選択であり、根治のチャンスをもたらす可能性があります。原発巣と癌血栓を切除することで門脈圧を下げることもできるため、患者の肝機能と生活の質をある程度改善することができます。文献によれば、外科的治療はTACE6-7よりも効果的であり、特にpVTTI/II型はIII/IV8よりも外科的治療に適していることが示されています。 I/II 型の pVTT 患者の場合、pVTT と影響を受けた門脈は、葉切除または半肝切除によって一緒に除去できます。タイプ III の患者の場合、原発巣の切除後、pVTT の外科的治療法としては、経肝門脈塞栓除去術、pVTT と罹患門脈の切除とそれに続く門脈再建術、門脈塞栓除去術と門脈内膜剥離術の併用などがあります。これら3つの手術方法の予後には大きな差はありません。現在、最も一般的に使用されている方法は、肝切門脈断端塞栓術です。手術中は医原性の腫瘍の拡散を防ぐよう特別な注意を払う必要があります。技術的に可能であれば、門脈幹と対側門脈枝を遮断し、pVTT 後に血流を開放して断端を洗い流すなどの対策を講じる必要があります。

2. 肝動脈注入化学療法（TAI）または経カテーテル化学塞栓術（TACE）

TAI は pVTT を伴う切除不能な HCC の治療に一般的に使用される方法ですが、TACE は肝不全を引き起こす可能性があるため、pVTT タイプ III/IV の患者に使用できるかどうかについては依然として議論があります。現在、肝機能が許容範囲内であり、門脈領域に門脈側副血行路がすでに存在する限り、TACE 治療を検討できると考えられています。 pVTT の治療における TACE の有効性は大きく異なり、完全寛解率 (CR) は 0%、部分寛解率 (pR) は 19.5% ～ 26.3%、安定率 (SD) は 42.5% ～ 62.7% です。 TACE に反応した患者の平均生存期間は 13 か月であったのに対し、反応しなかった患者の平均生存期間は 5 か月でした。チャイルド・ピューA肝機能の患者の平均生存期間は15か月であったのに対し、チャイルド・ピューB肝機能の患者の平均生存期間はわずか5か月でした。したがって、TACE は他の治療法と組み合わせることが推奨されます。中国で一般的に使用されている塞栓剤は、ヨウ素油またはゼラチンスポンジです。文献によれば、塞栓剤（TACE）の有効性はTAIまたは薬物治療単独よりも優れていることが示されています9。塞栓剤の直径が小さいほど、pVTT 患者に対する効果は向上し、副作用も少なくなります。術中のスーパーセレクションにより、有効性が向上し、通常の肝臓障害が軽減されます。近年、肝がんに対する薬剤充填マイクロスフィア塞栓療法は徐々に臨床現場で実施されるようになってきたが、その有効性についてはさらなる検証が必要である。

3. 放射線療法

放射線治療技術の進歩により、三次元原体放射線治療（3DCRT）、強度変調放射線治療（IMRT）、定位放射線治療（SBRT）が開発され、正常組織を最大限に保護しながら標的線量を増やすことができ、肝臓がんやあらゆる種類のpVTTの患者に適しています。標的の位置特定には、CT と MRI の画像融合技術を使用するか、TACE 後のヨウ素化油沈着と組み合わせて、肝癌の肉眼的腫瘍 (GTV) の範囲を決定することが推奨されます。臨床腫瘍体積（CTV）はGTVに5～10mmを加えた値でした。計画ターゲットボリューム (pTV) は、内部ターゲットボリュームの移動性、各センターの位置決め誤差、およびランダム誤差に基づいて決定する必要があります。放射線治療の範囲については依然として議論があり、対象領域は状況に応じて決定する必要があります。原発病変が小さく、pVTT に隣接している場合、放射線療法は原発病変と pVTT の両方を対象に行う必要があり、全体的な有効率は 45.5% ～ 50% です。原発巣が大きい場合や pVTT から遠い場合は、pVTT のみへの放射線療法を検討する必要があります。