前立腺がんの病理学的変異は何ですか?

萎縮型：前立腺がんの腫瘍細胞は一般に細胞質が豊富ですが、細胞質が乏しく、形態が良性前立腺のものと類似している場合もあります。前立腺がんの萎縮性変化は通常は治療後に起こりますが、最初から萎縮している場合もあります。前立腺癌の萎縮型は前立腺肥大症と区別す​​る必要があります。鑑別の重要なポイントは、前立腺がんの萎縮型には真の浸潤があり、大きな良性腺の間に小さな腺が見られることです。腺間の間質反応が欠如しており、癌細胞は大きな核と顕著な核小体を伴う非典型的に見える場合があります。

萎縮性変異癌の周囲に従来の腺癌が見られる場合があり、それが萎縮性変異癌の特定に役立ちます。良性前立腺萎縮は小葉状に分布します。小さな腺の集まりが中心の拡張した萎縮腺を取り囲んでいる状態を、T 後萎縮性肥大 (PAH) と呼びます。良性萎縮では真の浸潤はなく、大きな良性腺の間に散在する萎縮腺が浸潤しているのを見ることはできません。腺上皮細胞には異型は見られず、大きな核と顕著な核小体が欠けていた。萎縮した腺の間には線維化がみられることがよくあります。

偽性肥大型：偽性肥大型前立腺がんは腺が大きく、枝分かれする可能性があるため、良性前立腺肥大症と混同されやすいです。しかし、偽性肥大性前立腺がんの大きな腺は密集して分布しており、背中合わせの現象を形成しています。腺腔の境界は直線的で、腫瘍細胞の細胞質は比較的豊富です。腫瘍細胞は非典型的で、大きな核と顕著な核小体を持っています。免疫組織化学染色では、腫瘍細胞の周囲に基底細胞が見られなかったため、前立腺肥大症と区別できることが判明しました。

腺性泡状変異：前立腺癌の泡状変異は、腫瘍細胞が豊富な泡状細胞質を持ち、細胞核が肥大していないことが多く、明らかな核小体が存在せず、核細胞質比が小さいという特徴があり、良性前立腺肥大症と混同されやすい。しかし、泡状細胞には小さく暗く染まった丸い核があり、間質浸潤を伴う密集した腺があり、暗赤色の無細胞分泌物がよく見られます。

ほとんどの場合、泡状腺癌は通常の腺癌と関連していることが多いです。泡状腺癌細胞は見た目は良性ですが、関連する従来の腺癌の悪性度は低くなく、泡状腺癌は中悪性度の癌として分類するのが最適です。泡沫変異を伴う癌細胞の細胞質は黄色腫状に見えますが、脂質の代わりに液胞が含まれています。

コロイド型および印環型: 前立腺の粘液性腺癌は、前立腺癌の領域の少なくとも 25% に細胞外粘液湖が含まれている場合にのみ診断できるまれなタイプです。粘液質領域には篩状構造が存在することが多い。前立腺がんには印環細胞が含まれることもありますが、細胞内の空胞には粘液は含まれません。これらの空胞細胞は、間質内、腺内、またはシート内に単独で存在することがあります。粘液を含む印環細胞に関する文献報告はわずかしかありません。

非常に稀なケースでは、前立腺尿道腺化生から生じる上皮内癌および浸潤癌は粘液性腺癌であり、その形態は膀胱に生じる腺癌の形態と一致します。大きな粘液湖を取り囲むのは、背の高い円柱上皮細胞で、核異型の程度が異なる杯細胞と細胞質内に粘液を含む印環細胞が伴っています。しかし、これらの細胞は免疫組織化学染色ではPSAとPAPが陰性であり、前立腺粘液腺癌と区別することができます。前立腺の粘液性腺癌は浸潤性に増殖します。文献によると、粘液腺癌患者のグループでは、12 人中 7 人が腫瘍で死亡し (平均 5 年)、12 人中 5 人が腫瘍を抱えたまま生存しました (平均 3 年)。前立腺の粘液性腺癌は骨に転移する傾向があり、血清 PSA 値が上昇します。

好酸球性変異体：前立腺がんは、細胞質内に好酸球性顆粒を含む大きな細胞で構成される場合があります。腫瘍細胞の核は円形または楕円形で、核染色は暗く、腫瘍細胞は強い陽性PSAを発現していました。電子顕微鏡で観察すると、細胞質内に多数のミトコンドリアが観察されました。文献によると、好酸球性変異癌はグリーソングレードが高く、血清PSAが上昇し、転移病変の形態が原発病変に類似していると報告されています。

リンパ上皮腫様変異体: このタイプの癌細胞は、合胞体細胞様腫瘍細胞と間質における高密度かつ豊富なリンパ球浸潤を特徴とします。免疫組織化学染色により、腫瘍細胞がPSA陽性を示しており、これは腺房細胞癌に関連している可能性がある。リンパ上皮様変異体の臨床的意義はまだ明らかにされていない。

肉腫様変異（肉腫様癌）：前立腺の肉腫様癌は非常にまれであり、悪性上皮成分と悪性紡錘細胞および間葉成分から構成されます。癌肉腫として始まる場合もあれば、腺癌として始まる場合もあります。放射線療法とホルモン療法の後、肉腫様癌になります。顕微鏡的に見ると、肉腫様癌における癌の分化の程度は様々であり、肉腫様成分は非特異的な悪性紡錘細胞で構成されています。骨肉腫、軟骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、血管肉腫などの特定の成分、または多形性の異質成分が見られる場合があります。肉腫様癌は、良性の骨および軟骨化生を伴う前立腺癌と区別する必要があります。

免疫組織化学染色の結果、肉腫様癌の癌成分はPSAおよび広​​域スペクトルケラチン陽性であり、紡錘細胞成分はさまざまな軟部組織腫瘍マーカー陽性であることが示されました。ケラチン発現に関しては陽性または陰性となる可能性があります。ほとんどの患者において血清 PSA は正常範囲内でした。診断時点では、患者はリンパ節や遠隔臓器への転移を呈していることが多いです。患者の5年生存率は40％未満です。