末期食道がんの診断と鑑別

食道がんの末期には、悪液質、脱水、全身不全、昏睡など、悪性腫瘍に共通するほとんどの末期症状が現れます。局所症状としては、縦隔炎、肺膿瘍、肺炎、致命的な大量出血、呼吸困難などがあります。この疾患は、多くの場合、以下の疾患との鑑別が必要です。

（１）食道アカラシア：患者の多くは若い女性で、病状は長期にわたり、症状は軽度から重度まで様々です。食道バリウム検査では、食道の下端が滑らかで漏斗状で狭いことが示され、鎮痙剤の使用により拡張できます。

（２）良性食道狭窄：腐食性物質の誤飲による瘢痕、食道の火傷、異物による損傷、慢性潰瘍などにより発症します。病状は長く、ある程度進行すると嚥下障害は悪化しなくなります。詳しい病歴やX線バリウム検査で診断できます。

（３）良性食道腫瘍：主にまれな平滑筋腫で、病状は長期にわたり、嚥下障害は断続的に起こることが多い。 X 線バリウム食検査では、食道の端がきれいで周囲の粘膜パターンが正常な円形、楕円形、または分葉状の充填欠陥が確認できます。

（4）球麻痺：若い女性に多く見られます。喉に異物感がありますが、食事をすると消えます。心理的要因によって引き起こされることが多いです。実際、この病気は食道の器質的病変を伴わず、食道癌との鑑別は難しくありません。

（５）鉄欠乏性偽膜性食道炎：主に女性に発症する。嚥下障害に加えて、小球性低色素性貧血、舌炎、胃酸欠乏、爪真菌症などの症状もあります。

（6）食道周囲臓器の病変：縦隔腫瘍、大動脈瘤、甲状腺肥大、心臓肥大など。食道に侵入した縦隔腫瘍を除いて、X線バリウム食検査では食道の滑らかな圧迫痕と正常な粘膜パターンが観察されます。