肺転移を伴う鼻咽頭癌の末期症状

鼻咽頭癌は、鼻咽頭の天井と側壁に発生する悪性腫瘍です。これは我が国で最も一般的な悪性腫瘍の一つであり、その発生率は耳鼻咽喉科の悪性腫瘍の中で第1位です。科学技術の継続的な発展により、鼻咽頭癌に対する理解は徐々に深まってきました。鼻咽頭がんの症状を理解することで、早期に治療することができます。鼻咽頭がんの症状は以下の通りです。

（１）呼吸性血尿の初期段階では、鼻を吸引した後に痰に血が混じったり、鼻をかんだときに鼻水に血が混じったりするなど、出血症状が現れることがあります。初期段階では、痰や粘液に少量の血液が混じるだけで、時々現れたり消えたりすることがあります。末期になると出血量が増え、鼻血が出ることもあります。

（ii）耳鳴り、難聴、耳の閉塞感 鼻咽頭癌が鼻咽頭の側壁、側頭窩、耳管開口部の上唇に発生すると、腫瘍が耳管を圧迫し、片側性の耳鳴りや難聴を引き起こす可能性があり、カタル性中耳炎も起こる可能性があります。片側の耳鳴りや難聴、耳が詰まった感じは、鼻咽頭がんの初期症状の 1 つです。

（３）頭痛はよく見られる症状で、60％を占める。それは最初の症状、または唯一の症状である可能性があります。初期の頭痛の場所は固定されておらず、断続的です。末期になると、痛みの場所が固定された持続性片頭痛になります。その理由は、初期段階の患者は神経血管反射または三叉神経第 1 枝の刺激に苦しむ可能性があるためです。末期の患者では、腫瘍が頭蓋底を破壊し、頭蓋骨内で広がって脳神経に影響を及ぼすことがよくあります。

（IV）複視：腫瘍による外転神経の侵入により、外側の物体を見たときに物が二重に見えてしまうことがよくあります。滑車神経への侵入は、多くの場合、内斜視と複視を引き起こし、複視が視力の大部分を占めます。 （V）顔面のしびれとは、顔面の皮膚のしびれを指します。臨床検査では、痛みや触覚の感覚が低下または消失していることが分かります。海綿静脈洞への腫瘍の浸潤は、三叉神経の第 1 枝または第 2 枝に損傷を引き起こすことがよくあります。腫瘍が卵円孔、茎状突起の前部、三叉神経第3枝に浸潤すると、前耳介、側頭葉、頬、下唇、顎の皮膚に麻痺や異常感覚が生じることがよくあります。顔面皮膚のしびれは症例の 10 ～ 20 パーセントを占めます。

(VI) 鼻づまり：腫瘍が後鼻孔を塞ぐと鼻づまりが起こることがあります。腫瘍が小さい場合、鼻づまりは軽度です。腫瘍が大きくなるにつれて、鼻づまりはよりひどくなり、ほとんどの場合は片側だけになります。腫瘍が両方の後鼻孔を塞ぐと、両側の鼻づまりが起こる可能性があります。

（VII）頸部リンパ節転移の症状 鼻咽頭癌は頸部リンパ節転移を起こしやすく、症例の約60～80％を占め、その半数は両側転移です。頸部リンパ節転移は、多くの場合、鼻咽頭癌の最初の症状です。少数の患者では、鼻咽頭検査では原発病変が明らかにならず、頸部リンパ節転移が唯一の臨床症状となります。これは、NPC の原発病変が非常に小さく、粘膜下組織にまで及んでいるという事実に関係している可能性があります。

（VIII）舌筋萎縮および舌偏位：鼻咽頭癌の直接浸潤または後茎状突起もしくは舌下管へのリンパ節転移。舌下神経が侵され、舌が患側に伸び、患側の舌筋が萎縮します。

（IX）眼瞼下垂と眼の固視は動眼神経の損傷に関連している。視力の低下または消失は、視神経の損傷または眼窩錐体への浸潤に関連しています。

（10）遠隔転移鼻咽頭癌の遠隔転移率はおよそ4％～27％である。遠隔転移は上咽頭癌の治療失敗の主な原因の一つです。転移の一般的な部位は骨、肺、肝臓などであり、複数の臓器への同時転移もよく見られます。

(XI) 関連する皮膚筋炎 皮膚筋炎は鼻咽頭癌に伴って発生することもあります。したがって、皮膚筋炎の患者では、鼻咽頭癌の症状の有無にかかわらず、鼻咽頭を注意深く検査する必要があります。

(XII) 上咽頭癌の最初の症状である無月経は非常にまれであり、上咽頭癌が蝶形骨洞と下垂体に侵入することに関連しています。

鼻咽頭は深く隠れているため、この部位の悪性腫瘍の局所症状は明らかではありません。多くの場合、隣接する組織に広がったり、リンパ節に転移したりしてから初めて注目を集めます。眼窩痛、外眼筋麻痺、眼球突出などの症状で初めて眼科医を受診する患者様も珍しくありません。

進行した鼻咽頭がんは、視交叉付近の視神経を侵すことが多く、視力低下、鼻側または耳側の半盲、さらには片目または両目の失明を引き起こします。眼底検査で視神経萎縮が明らかになりました。外転神経は長い経路を持ち、鼻咽頭癌が侵されやすい領域に位置しています。そのため、早期に侵され、複視や眼球が外側に回転できない状態、つまり内斜視を引き起こすことが多いです。滑車神経が影響を受け、眼球の下方および外方回転が制限され、下を見ることが困難になります。動眼神経が圧迫され、眼球運動障害や眼瞼下垂を引き起こします。三叉神経の眼枝が影響を受け、上まぶたおよび下まぶたの皮膚が麻痺し、角膜反射が鈍くなったり消失したりします。眼窩組織への侵入により眼球突出が起こります。

日常生活では、運動を心がけ、適度で健康的な食事を摂り、感情をコントロールする方法を知り、前向きで楽観的な姿勢を維持し、上記の症状が体に現れていないか注意して予防し、できるだけ早く発見して治療し、回復の可能性を高めます。