乳がんの去勢療法の紹介

乳がんの予防的去勢方法として一般的に使用されているのは、外科的去勢と放射線去勢の 2 つです。どちらの去勢方法も効果は同じです。外科的去勢は効果が早く現れ、状態は良好だがすぐに去勢が必要な患者（高カルシウム血症、脳転移など）に主に使用されます。放射線去勢は効果が出るまでに時間がかかり、通常 6 ～ 8 週間かかります。主に、すぐに去勢する必要のない虚弱な患者に使用されます。効果を高めるために、医療的な去勢も併用することができます。

乳がんに対する去勢療法の適応：閉経前の広範囲リンパ節転移を伴う再発リスクの高い症例やエストロゲン受容体陽性症例には去勢療法が適しています。その有効性は主に患者の年齢に関係します。 35歳以上の閉経前患者と閉経後1年以内の患者では有効性が最も高く、35%以上に達することもあります。 35歳未満の人の有効率はわずか20％程度です。閉経後1年以上経過した人では有効率は6％未満です。 ER 陽性、軟部組織転移、術後 2 年を超える無病生存、および規則的な月経周期はすべて、効果的な反応を得るための好ましい条件です。エストロゲン受容体（ER）陰性患者、閉経後女性、若年患者には適していません。

1. 外科的去勢法。 1896 年、ビートソンは、去勢 (卵巣摘出) 後に奇跡的な結果が得られた進行乳がん患者の 3 例を初めて報告しました。その後の報告では、転移性乳がん患者の 1/3 ～ 2/5 において卵巣切除により転移病変を縮小できること、また、治療が奏効した患者の生存率は奏効しなかった患者の 2 ～ 3 倍であることが明確に示されています。治療的去勢は確かに患者の生存期間を延ばすことができるため、再発を防ぎ、ひいては全生存率を向上させることを期待して予防的去勢を支持する研究者もいます。現在、両側卵巣摘出術は、進行乳がんの閉経前患者に対する主な治療法の一つとなっており、ER陽性疾患の患者に対する第一選択治療として使用することができます。

進行乳がんに対する両側卵巣摘出術の治療効果は、持続しないことが多いです。その理由は、卵巣摘出後しばらくすると、血中のエストロゲン濃度が再び上昇し始めるからです。その一部は副腎から分泌されるエストラジオールですが、大部分は副腎から分泌されるアンドロゲンの前駆物質であるアンドロステンジオンで、周囲の組織で芳香化されます。そのため、卵巣摘出術が有効な場合には、副腎摘出術やその他のホルモン治療を行うこともあります。

卵巣の外科的切除は、副作用が少なく、手術後に補助薬を必要としない、迅速かつ効果的な方法です。手術後に閉経後症状が現れる場合もありますが、すぐに消えます。卵巣摘出術では、一般的に手術関連死亡は発生しません。

2. 放射線去勢：卵巣に放射線を照射して機能を失わせることで去勢の目的を達成する治療法。

乳がんに対する去勢放射線治療の設計は、卵巣の解剖学的位置に基づいて、体表面における卵巣の投影部位を見つけることです。患者の子宮が正常な位置にあり、患者が仰向けになっている場合は、臍と上前腸骨棘を結ぶ線の中点と恥骨結合の中点を結ぶ線を引きます。この線の中点は卵巣の表面投影です。患者の子宮が異常な位置にある場合は、それに応じて調整を行うことができます。照射野の設計は、上記の体表ランドマークを基準とし、B超音波検査やCT検査による補正を行った後、両側卵巣の投影点を卵巣の中点とし、12×8cm2または10×5cm2の照射野を設定します。コバルト60または高エネルギーX線を使用し、卵巣の吸収線量を約2000CGY/10回/2週間で去勢の目的を達成します。

現在では、外科的去勢は放射線去勢と同等に効果的であると一般に信じられています。しかし、卵巣の外科的切除はより確実かつ徹底的であり、効果もより早く現れます。一方、放射線去勢の効果は数週間から数か月遅れて現れ、除去効果は永続的ではありません。放射線去勢後も患者の約 1/3 に月経が続きます。したがって、進行した乳がんの患者の場合、一般的には外科的去勢が第一選択肢となります。放射線去勢は、他の病気のために手術が受けられない場合や、腫瘍の進行が遅い場合にのみ行われます。