根治的腎摘出術では盲目的にリンパ節郭清を行うべきではない

腎臓癌の予後は主に腫瘍の進行度によって決まります。単純根治的腎摘出術が第一選択であり、手術中に盲目的にリンパ節郭清の範囲を拡大することは推奨されません。

腎摘出術と局所リンパ節郭清は、手術前に遠隔転移がなく、画像検査で後腹膜リンパ節腫大が認められる、または腎癌が腎末梢に浸潤している進行性腎癌の患者に限定する必要があります。この時点でリンパ節郭清を追加する主な目的は、腫瘍の病期を明らかにし、患者の術後治療を導くことです。第二に、条件が許せば、腫大したリンパ節を切除することで、癌細胞とその体内への拡散の可能性を減らすことができます。

腎臓がん患者の予後は、主に根治的腎摘出術中に切除された腎門付近のリンパ節の転移に関係しています。さらに、転移性癌のほとんどは血行性であり、さらに広範囲のリンパ節郭清を行っても生存率を改善することはできません。リンパ節郭清により患者の局所免疫が破壊される可能性があります。したがって、リンパ節転移のない患者に対して盲目的にリンパ節郭清を行うと、外科的外傷が悪化するだけでなく、全身および局所の免疫機能にも悪影響を及ぼします。腎細胞癌の拡大根治手術は手術時間が長く、出血量も多いため、患者にとって大きな打撃となります。特に、腎細胞癌の根治手術は、手術合併症や死亡率の発生率が大幅に上昇する高リスク手術です。したがって、無差別な局所リンパ節郭清や拡張リンパ節郭清は推奨されません。