乳がんの薬物治療

乳がんの発生率は上昇し続けており、我が国の女性の間で最も多く見られる悪性腫瘍の第 1 位または第 2 位となっています。治療法はかなり進歩しましたが、それでも多くの患者が最終的には転移で亡くなり、これが治療失敗の主な原因となっています。現在、この問題を解決する最も効果的な方法は、有効性が高く毒性が低い化学療法薬をさらに開発し、生産することです。私たちは、新世紀において製薬業界がこの点でより大きな貢献を果たすことを期待しています。

乳がんの主な治療法には、手術、化学療法、放射線療法、生物学的療法などがあります。臨床的には、病気の進行度に応じて、さまざまな方法を組み合わせて選択する必要があります。選択が合理的であれば、単一の方法よりも効果は高くなります。乳がんは、さまざまながんの中でも抗がん剤に対して比較的感受性が高い腫瘍です。したがって、化学療法は常に乳がんの総合的な治療において重要な役割を果たしてきました。ほとんどの外科手術患者の場合、手術の前または後に化学療法を行うことができます。転移や拡散を伴う末期段階の患者の場合、化学療法が主な手段となります。

化学療法を使用する場合、もちろん薬剤の選択が鍵となります。数十年にわたる研究の結果、20種類以上の比較的有効な薬剤が実証されました。その中で、有効性が約50％と非常に高い薬剤としては、ドキソルビシン（ドキソルビシン、エピルビシン、ビリルビン）、パクリタキセル（パクリタキセル、タキソール、タキソテール、パクリタキセル）、ノベルバインなどがあります。有効性が20～50%の中程度の薬剤としては、シスプラチン、シクロホスファミド、フルオロウラシル、メトトレキサート、マイトマイシン、チオテパ、ビンクリスチンなどがあります。カルムスチンやシクロヘキシルニトロソウレアなどの薬剤もあり、効果は低いものの、脳内に入り込んで脳転移を治療することができます。

研究では、化学療法と併用する複数の薬剤を合理的に選択する効果は単独の薬剤治療よりも大幅に優れていることが示されていますが、薬剤の併用は以下の原則に従う必要があります。

1. 各薬剤は単独で使用した場合に効果を発揮する必要があります。

2. 複数の薬剤の作用点は、癌細胞の分裂と増殖の過程において異なる時期にあるべきである。

3. 重複や蓄積毒性を避けるために、異なる毒性タイプの薬剤を選択します。

4. 長期にわたる臨床応用研究を通じて効果が実証されているプラ​​ンを選択します。

上記の併用療法の原則によれば、現在、国内外でより高い有効性が認められている治療法は2種類あります。

1. CAF（アドリアマイシン、シクロホスファミド、フルオロウラシル）療法、有効率は50％～75％。

2.CMF（メトトレキサート、シクロホスファミド、フルオロウラシル）療法、有効性は60～69パーセント。

前者の方が有効性は高いが、ドキソルビシンの方が心毒性が大きい。第二世代のエピルビシンは毒性が大幅に軽減されましたが、価格が高すぎます。 CMF 療法は有効性がわずかに低いものの、乳がん治療のための多くの療法の中ではより優れた療法であり、毒性も低いです。現在、我が国の国情を踏まえると、術後早期または術後の腋窩リンパ節転移の病理生検検査で 3 件未満の症例でよく使用されています。手術前に腫瘍の大きさが 5 cm を超える患者、またはステージ II または III の重度の腋窩リンパ節転移がある患者、または術後の病理検査で腋窩リンパ節転移が 4 個以上ある患者には、ドキソルビシンを含むレジメンの使用が推奨されることが多いです。もちろん、上記の 2 つと同様の効能を持つオプションは他にもたくさんありますが、最初の 2 つに比べるとあまり広く使用されていません。

抗がん剤の研究は急速に進歩しており、より有効性が高く毒性が低い新薬が次々と登場していることも特筆に値します。例えば、高効率クラスの上記のパクリタキセルとナベルビンは、短期的には有望な良好な有効性を示しています。近年、臨床応用が徐々に増加していますが、結局のところ、適用時間は比較的短いです。 5年以上の長期的な有効性が上記計画よりも優れているかどうかはまだ検証されていない。また、費用も高く、1か月に数千元から数万元かかるため、現在は主に第一選択薬に耐性のある患者や、進行した症例、転移が起こった患者に対する第二選択薬として使用されています。長期的な有効性を高めるために、長年テストされてきたドキソルビシンクラスと組み合わせて使用​​されることがよくあります。

乳がんは卵巣機能、主に卵巣から分泌されるエストロゲンと密接な関係があることも言及する価値があります。患者の体内のエストロゲンは、がん細胞の進行を刺激したり促進したりすることがよくあります。特に、癌細胞にエストロゲンに結合できる受容体が含まれている場合、癌細胞はエストロゲンの影響を受けやすくなります。研究により、乳がん患者の半数以上にこの受容体が存在することが判明しました。受容体がエストロゲンに結合できなくなると、頼れるホルモンのない癌細胞は成長を遅らせたり、縮小したりします。

したがって、臨床的には、エストロゲン受容体の検査で陽性となった患者には、両者の結合を防ぐために対応する薬剤が投与されます。この療法は乳がんの内分泌治療において重要な役割を果たし、実際にかなりの治療効果を達成することができます。あらゆるステージの受容体陽性乳がんの治療に広く使用されています。この治療法の代表的な薬剤はタモキシフェンであり、受容体陽性患者に対して60％以上の有効性があります。また、効果があったとしても、長期使用により薬が効かなくなった場合には、それに代わる第二選択薬、第三選択薬が開発され、一定の治療効果を発揮し続けるようになっています。