卵巣奇形腫についてご存知ですか？

卵巣奇形腫は一般的な卵巣胚細胞腫瘍です。出産可能年齢の女性によく見られます。これはすべての原発性卵巣腫瘍の約 15% を占め、そのうち 95% ～ 98% が良性の成熟奇形腫であり、悪性の奇形腫はわずか 2% ～ 5% です。成熟嚢胞性奇形腫は、主に30歳前後の出産可能年齢の女性に発生します。臨床症状は非特異的であり、主な症状は骨盤内腫瘤で、患者の 25% で偶然発見され、患者の 10% は腫瘍の破裂、捻転、または出血により急性の腹痛を経験します。

病理組織学的タイプによって、成熟奇形腫、未熟奇形腫、卵巣甲状腺腫などに分類されます。成熟奇形腫の中で最も一般的なタイプは、成熟嚢胞性奇形腫であり、皮様嚢胞とも呼ばれます。未熟奇形腫は悪性の生物学的挙動を示す。

病因

単為生殖の理論

未熟奇形腫の最も一般的な病因は、始原生殖細胞の非定型分裂によって引き起こされる単為生殖です。

全能性細胞説

初期の研究では、奇形腫は胚発生の初期段階における原始的な異常組織から発生し、自己分化能力を持つと考えられていました。残った「全能性細胞」は、非協調的な成長と異常な胚発育を経験し、その結果、全体から分離し、無秩序な分化と過剰な増殖を引き起こし、最終的に奇形腫を形成します。

病理学

卵巣奇形腫は通常、2～3 個の胚葉から構成されます。成熟嚢胞性奇形腫は表面が滑らかで、被膜が損なわれておらず、直径は約 10 cm です。嚢胞の中には皮脂や毛髪が含まれており、歯や骨、頭皮などからなる頭部が見えることもあり、頭部が腔内に突出しているのが特徴です。未熟奇形腫の分化の程度は様々であり、各胚葉が未熟段階から成熟段階へと進化する過程を示しています。組織学的形態は癌から肉腫まで多岐にわたり、さまざまな成分が混在しています。神経成分を含む奇形腫は未熟奇形腫に分類されます。

臨床症状

成熟嚢胞性奇形腫は、主に30歳前後の出産可能年齢の女性に発生します。臨床症状は非特異的であり、主な症状は骨盤内腫瘤で、患者の 25% で偶然発見され、患者の 10% は腫瘍の破裂、捻転、または出血により急性の腹痛を経験します。超音波検査は診断率が高く、通常は片側卵巣嚢胞性固形腫瘤を明らかにすることができます。典型的な超音波画像には、生地徴候、壁立性結節徴候、混沌構造徴候、脂肪液層化徴候、または滝徴候が含まれます。血清学的検査では、CA199、AFPなどのわずかな上昇がみられることがあります。合併症には、捻転、破裂、感染などがあります。嚢胞捻転は壊死、穿孔、腹腔内出血を引き起こす可能性があり、嚢胞破裂は化学性腹膜炎を引き起こす可能性があります。腹腔内に溢れた皮脂は腹膜油肉芽腫を形成することがあります。グリア成分を含む成熟奇形腫は破裂後に腹膜内に移植片を形成することがあり、これを腹膜偽神経膠腫と呼びます。未熟奇形腫は急速に成長し、初期段階では被膜を貫通し、骨盤腔や腹腔に直接広がって移植されることがあります。その後、リンパ節転移や腹膜外転移が起こることもあり、末期には肺や肝臓など他の臓器への血行性転移が起こることもあります。