胆嚢ポリープの診断

胆嚢ポリープ状病変は胆嚢突出様病変とも呼ばれます。この病気の臨床症状は非特異的であり、ほとんどの患者では身体検査中に発見されます。主な症状は上腹部と中腹部の鈍痛（46.9％）でした。患者の年齢は30～50歳代が57.8％を占め、主に若年層と中年層であった。胆嚢ポリープの診断は主にB超音波検査によって行われます。しかし、定性的に診断することは難しい場合が多く、臨床的に良性腫瘍と悪性腫瘍を区別することも困難です。

1. 鑑別診断

胆嚢ポリープ状病変は胆嚢突出様病変とも呼ばれます。この病気の臨床症状は非特異的であり、ほとんどの患者では身体検査中に発見されます。主な症状は上腹部と中腹部の鈍痛（46.9％）でした。患者の年齢は30～50歳代が57.8％を占め、主に若年層と中年層であった。胆嚢ポリープの診断は主にB超音波検査によって行われます。しかし、定性的に診断することは難しい場合が多く、臨床的に良性腫瘍と悪性腫瘍を区別することも困難です。現在、主な診断方法は超音波検査であり、5mm未満の検出率は90％を超えており、感度と精度が高いです。浮遊感と彗星尾徴候を伴う高輝度エコーが複数認められる場合は、コレステロールポリープが疑われます。胆嚢の底にある小さな突起、小さな丸い嚢胞の影、および病変内に散在するエコースポットは、腺筋腫を示しています。病変のエコーの性質、有茎の存在と厚さ、病変の粘膜の変化は、良性疾患と悪性疾患を区別する上で一定の価値があります。しかし、B 超音波検査には、この疾患の診断、定性診断、鑑別診断において一定の限界と偽陰性率があります。例えば、病変が小さく胆嚢頸部に位置する場合や、胆石を伴う場合には見逃されやすく、質的診断や鑑別診断が困難となることがあります。

2. 腫瘍の分類

胆嚢ポリープは、胆嚢突出性病変または胆嚢腫瘍とも呼ばれます。胆嚢腫瘍の観点から見ると、胆嚢ポリープは真性腫瘍と偽腫瘍に分けられます。いわゆる真性腫瘍とは、胆嚢自体の腺と筋層の肥大によって引き起こされる胆嚢ポリープを指します。これはまさに胆嚢の腫瘍です。このタイプの胆嚢ポリープの特徴を下の表に示します。いわゆる偽腫瘍とは、肝胆道系洗浄機能の機能不全や障害によるコレステロールの蓄積・結晶化、胆嚢の慢性炎症による炎症性肥大、その他胆嚢や胆汁の異常変化による増殖性病変を指します。

3. 胆嚢ポリープの分類

1. 非腫瘍性病変：コレステロールポリープが最も一般的です。 1995年の海外の報告によると、胆嚢ポリープ状病変の65％はコレステロールポリープで、中国で報告された288人の患者のうち62.5％がコレステロールポリープでした。次に多い病気は、炎症性ポリープ、腺腫性過形成、腺筋腫です。

（１）コレステロールポリープ：コレステロールの沈着は胆嚢ポリープの重要な原因である。胆嚢粘膜の粘膜固有層のマクロファージにコレステロールが沈着し、徐々に粘膜表面に突出し、粘膜上皮の過形成、Ro-A洞の増加、筋層の肥厚を促進してポリープを形成します。コレステロールポリープの病理学的特徴は、多数の小さなポリープがあることです。コレステロールポリープ74例の報告では、97%が直径10mm未満、50%が多発性、平均数は3.09±3.31でした（腫瘍性ポリープはほとんどが単一病変であり、臨床的に差異のある意義があります）。コレステロールポリープは脆くて薄く、粘膜から容易に分離し、腸上皮化生や異型増殖を伴わず、他のマトリックス成分を含みません。炎症を伴う場合も非常に軽度であり、癌化の報告は今のところありません。

（２）炎症性ポリープ：炎症刺激により生じた直径約5mmの肉芽腫の一種。単一または複数の幅広い基底を持つ結節は、毛細血管、線維芽細胞、および慢性炎症細胞で構成されています。ポリープ周囲の胆嚢壁は明らかに炎症を起こしており、今のところ癌化の報告はない。

（３）腺腫性過形成：炎症性でも腫瘍性でもない増殖性病変。直径約 5 mm の黄色で柔らかいイボのような腫瘤で、単一または複数の場合があります。平滑筋束と杯細胞を含む豊富な結合組織で構成され、表面には腸上皮化生を伴う上皮過形成が見られます。アデノイド肥大により、粘膜上皮が筋層に拡張して形成されるレントゲンA洞の数が著しく増加します。副鼻腔の開口部は狭くなることが多く、胆汁うっ滞、炎症、または副鼻腔への胆石の埋没を引き起こし、がんを引き起こす可能性があります。

（4）腺筋腫：粘膜上皮の局所的変化、筋線維の肥大、局所的な腺筋症がみられるため、医学的には腺筋症とも呼ばれます。びまん性、分節性、局所性の 3 つのタイプがあります。腺筋腫も増殖性病変であり、炎症性でも腫瘍性でもありませんが、癌化する可能性もあります。

2. 腫瘍性病変：このタイプの病変は主に良性腺腫であり、主な悪性病変は胆嚢癌です。

（１）腺腫：ほとんどは孤立性の有茎性ポリープであり、外観は乳頭状または非乳頭状の場合がある。悪性率は約30％で、癌化の可能性は腺腫の大きさと正の相関関係にあります。 1998年に海外の学者が良性の胆嚢ポリープ状病変を観察し、その94%が直径10mm未満であり、患者の66%が60歳未満であることを発見しました。一方、悪性胆嚢ポリープ状病変の88%は直径が10mmを超えており、患者の75%は60歳以上でした。研究によると、胆嚢腺腫の発生率は非常に低いことがわかっています。過去10年間に実施された12,153件の胆嚢摘出術のうち、胆嚢ポリープ様病変はわずか81件で、全体のわずか0.7%を占め、そのうち腺腫はわずか9.6%でした。同じ期間に、人口内で胆嚢がんが225件発見され、1.85%を占めた。この病気は癌化する可能性はあるものの、人々にとって大きな脅威にはならないことがわかります。

（２）腺癌：乳頭癌、結節癌、浸潤癌に分類される。最初の 2 つは、直径が約 20 mm 未満の隆起した病変です。一方、浸潤型は胆嚢ポリープ状病変には属さず、そのほとんどが直径20mmを超えています。そのため、胆嚢ポリープ状病変として現れる胆嚢癌は早期段階であることが多く、その中でも乳頭癌は粘膜や筋肉内に限局していることが多く、予後は良好です。

合併症

ポリープ状胆嚢癌は 9% ～ 12% を占め、BUS 特性は >10 mm、主に単一 (82%)、ほとんどが胆嚢頸部 (70%) に位置し、病変は主に中エコーおよび低エコーで、約 50% に胆石が伴います。上記のような特徴が認められる場合には、早期に根治的胆嚢摘出術を実施し、胆嚢管上下の結合組織と胆嚢床の線維性脂肪組織を同時に除去する必要がある。

5. 胆嚢ポリープの症候群分類

胆嚢ポリープは、胆嚢突出性病変または胆嚢腫瘍とも呼ばれます。胆嚢腫瘍の観点から見ると、胆嚢ポリープは真性腫瘍と偽腫瘍に分けられます。いわゆる真性腫瘍とは、胆嚢自体の腺と筋層の肥大によって引き起こされる胆嚢ポリープを指します。これはまさに胆嚢の腫瘍です。このタイプの胆嚢ポリープの特徴を下の表に示します。いわゆる偽腫瘍とは、肝臓や胆嚢の浄化機能不全によるコレステロールの蓄積や結晶化、慢性胆嚢炎による炎症性過形成、胆嚢や胆汁の異常な変化によるその他の増殖性病変を指します。このタイプの胆嚢ポリープの特徴は次のとおりです。

1. 胆嚢ポリープの真性腫瘍：

一般的に、慢性胆嚢炎の病歴はありません。発見プロセス: 通常は身体検査中に発見されます。

B 超音波検査の特徴: 単一、中程度に強いエコーの軽い腫瘤、動かない、サイズが大きい (通常 1 cm 以上)、ほとんどが胆嚢頸部に位置する、円形または準円形の軽い腫瘤、動かない。症状：通常は無症状です。合併症：一般的に合併症はありませんが、癌化の割合は高いです。

2. 胆嚢ポリープの偽腫瘍

ほとんどの患者は慢性胆嚢炎の病歴があります。発見プロセス: 身体検査中または体調不良時に発見される。

B 超音波検査の特徴: 複数の強いエコー、小さなサイズ (通常 1 cm 未満)、ほとんどが胆嚢の底部に位置し、不規則な形状。症状：右肩や背中の痛み、右上腹部の膨張や痛みなどの胆嚢炎の症状が現れる人もいます。合併症：脂肪肝や膵炎などの合併症が起こることもありますが、癌化の割合は低いです。

3. 専門家のアドバイス:

胆嚢ポリープの第一選択はB超音波検査です。

胆嚢ポリープは一般的に小さいため、直径 1 cm 未満のポリープは、特に注意深い検査を行わないと、CT や MRI では見逃されやすい場合があります。したがって、胆嚢ポリープの場合、CT 検査や MRI 検査は推奨されません。これは大砲を使って蚊を殺すようなもので、お金がかかるだけでなく目的も達成できません。

胆嚢ポリープは小さいため、B超音波検査ではどのような種類であるかを判断することは不可能です。これは医師にとっても患者にとっても最も残念なことです。医師はポリープの形状と発達に基づいてのみ、ポリープが悪性かどうかを判断できます。悪性胆嚢ポリープは、B 超音波検査で直径が 1 cm を超え、基部が広いか表面が凹凸があり、病変が筋層に侵入していることが発見される場合があります。胆嚢ポリープが徐々に大きくなったり、短期間で急激に大きくなったりしても、必ずしも悪性になるわけではありませんが、少なくとも胆嚢ポリープが発達し続けていることを示しています。

4. 問題を確認する

胆嚢ポリープが発見された後、どのくらいの期間経過観察を行うべきか、またどのような方法で経過観察を行うべきかについても、患者さんは非常に気にする問題です。胆嚢ポリープは、設備が整っており、医療技術レベルが高い病院で診断される必要があります。一般的にはB超音波再検査が使用されます。最初は3～6か月ごとに、2～3回連続して再検査を行うことができます。ポリープに変化がない場合は、毎年の健康診断時または症状が発生したときに再検査を行う必要があります。

フォローアップ検査は同じ病院で、できれば同じ機器、同じ医師を使用して実施する必要があります。これは、胆嚢ポリープのB超音波検査に誤りがあるからです。通常の誤差は2mm以内です。このエラーには、人的エラーと機器エラーが含まれます。同じ機器、同じ医師による再検査、特に薬を服用した後の再検査により、これらのエラーを最小限に抑えることができます。間違いがあると、薬の有効性を誤判断してしまう可能性があります。

患者がフォローアップ検査を受ける際には、医師の検査と診断の細心さと正確さに影響を与えないように、胆嚢ポリープの数と大きさを医師に伝えない方がよいでしょう。なぜなら、医師は病気の原因を探すときはより注意深くなる傾向があるが、その後の検査ではいい加減な傾向があり、中には先入観を持っている医師もいるからだ。これは悪い習慣ですが、時々起こります。

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