五十肩の臨床診断

病歴と臨床症状に基づいて診断できます。従来のレントゲン写真はほとんど正常です。後期段階では、骨粗鬆症は起こるものの、骨破壊は起こらない患者もいます。肩峰下に石灰化の影が見られることがあります。高齢の方や病気の経過が長い方の場合、単純X線検査で肩の骨粗鬆症や、棘上筋腱や肩峰下滑液包の石灰化が見られることがあります。肩関節周囲炎の臨床診断には以下の症状が含まれます。

（１）肩の痛み：最初は肩に発作的な痛みがあり、そのほとんどは慢性です。その後、痛みは徐々に強くなったり、突然の痛みになったり、ナイフで刺されたような痛みになったりして、継続します。痛みは気候の変化や疲労によって悪化することが多く、首や上肢（特に肘）に広がることもあります。肩を誤ってぶつけたり引っ張ったりすると、引き裂かれるような痛みが生じることがよくあります。肩の痛みは日中は軽く、夜間は強くなるのが、この病気の大きな特徴です。患者の多くは、夜中の後半に痛みで目が覚め、眠れず、特に痛みがある側に横たわることができない、と訴えます。この状況は、血液不足が原因の患者ではより顕著になります。痛みが寒さによって引き起こされている場合、患者は気候の変化に特に敏感です。

（２）肩関節の動きの制限：肩関節はあらゆる方向への動きが制限される可能性があり、特に外転、挙上、内旋、外旋が制限される。病気が進行すると、長期間の使用により肩関節周囲の関節包と軟部組織の癒着が起こり、筋力が徐々に低下します。さらに、烏口上腕靭帯は短縮した内旋位置に固定され、肩関節のあらゆる方向への能動および受動運動が制限されます。肩関節が外転すると、特に髪をとかしたり、服を着たり、顔を洗ったり、手を腰に当てたりするときなどに、典型的な「肩が上がる」現象が発生します。重症の場合は、肘関節の機能にも影響が出ることがあります。肘を曲げると、手は同じ側の肩に触れることができず、特に腕を後ろに伸ばすと、肘の屈曲運動を完了することができません。

（３）寒さに対する恐怖：患者は寒さを恐れます。多くの患者は一年中肩に綿パッドを巻いています。夏でも肩に風が吹くのを許さない。

（4）圧痛：ほとんどの患者は肩関節の周囲、特に上腕二頭筋長頭の腱溝に明らかな圧痛を感じます。肩峰下滑液包、烏口突起、棘上筋付着部など、特に上腕二頭筋腱長頭の腱溝が重度です。肩の周りの軟部組織に広範囲にわたる圧痛を訴える人も少数いますが、圧痛点がないことはまれです。

（５）筋肉のけいれんと萎縮：肩関節周囲三角筋、棘上筋などの筋肉は、初期にはけいれんを起こし、後期には廃用性筋萎縮を起こし、肩峰突出、持ち上げ困難、後屈困難などの典型的な症状を呈する。このとき、痛みの症状は緩和されます。

（６）レントゲン検査および臨床検査：従来のレントゲン写真では大部分は正常である。後期段階では、骨粗鬆症があっても骨破壊は起こらず、肩峰下に石灰化の影が見られる患者もいます。臨床検査値はほとんど正常でした。