乳児漏斗胸に関する誤解

漏斗胸は家族歴のある先天性疾患です。女性よりも男性に多く見られ、男性と女性の比率は 4:1 であるとする報告もあります。家族歴のある人における漏斗胸の発生率は 2.5% ですが、家族歴のない人における漏斗胸の発生率はわずか 1% です。漏斗胸は進行性の病気で、出生時にすでに存在している場合もありますが、徐々に明らかになり、数か月または数年後まで親に発見されないことがよくあります。漏斗胸の外見上の特徴は、胸が落ち込み、肩が突き出ており、背中がわずかに曲がっており、上腹部が突き出ていることです。

誤解1:

漏斗胸はカルシウム不足によって引き起こされます

「カルシウム欠乏症とくる病の関係は古くから確認されていますが、くる病とは全身の骨の異常な発達を指します。この異常が胸部に発生すると、鳩胸や複雑な変形として現れることが多く、漏斗胸として現れることはまれです。したがって、漏斗胸の発生はカルシウム欠乏症とはほとんど関係がありません。」専門家は言った。

しかし、今日に至るまで、多くの病院の小児科や胸部外科の病棟では、医師が患者に対して漏斗胸の原因はカルシウム欠乏であると説明しており、漏斗胸の子どもたちはカルシウムのサプリメントを延々と摂取しています。これでは治療効果が得られないだけでなく、患者の治療に最適な時期が遅れてしまいます。

誤解2:

漏斗胸は間違いなく遺伝性である

専門家によると、漏斗胸の発症機序については多くの説があり、そのうち代表的なものは 3 つあります。1 つ目は、胎児期に四肢によって胸郭が圧迫されるというものです。 2 つ目は、胸部のさまざまな部分の非協調的な発達です。 3つ目は遺伝的要因です。これら 3 つの理論はいずれも理にかなっており、漏斗胸の患者の病態を説明できると思われます。しかし、すべての患者が 1 つの仮説で説明できるわけではなく、少なくとも一部の患者の病気は遺伝によって引き起こされたものではないことを意味します。

臨床現場では、確かに父親と息子、兄弟、さらには数世代にわたる親戚に漏斗胸の症例があることが判明していますが、ほとんどの患者には家族遺伝の兆候が見られないため、専門家は、漏斗胸が遺伝性疾患であるという主張は少なくとも完全には正しくないと考えています。

誤解3:

軽度の漏斗胸は心臓を圧迫しない

専門家は、軽度の漏斗胸の患者の中には心臓圧迫の症状が出ない人もいるため、医師が心臓が圧迫されている可能性があると伝えても、患者が医師の意図を誤解して抵抗を示すことが多いと指摘している。

実際、健康な人の場合、胸骨と心臓は近い位置にあります。正常な人の胸骨は心臓に対して一定の圧迫効果を持っています。胸骨が凹んでいる場合、この圧迫を避けるのは困難です。漏斗胸の患者は、胸骨に陥没がある限り、重症度に関係なく心臓を圧迫することが避けられません。唯一の違いは、圧迫の程度と症状が発生するかどうかです。

誤解4:

胸郭陥凹は運動によって正常に戻すことができる

漏斗胸は胸郭の変形です。胸部は、独自の特定の発達パターンを持つ骨構造です。運動は主に筋肉の形と量を変えます。筋肉の形を変えることで骨の形を隠すことはできますが、骨の形を変えることは困難です。したがって、筋肉運動によって漏斗胸を矯正することは不可能です。

誤解5:

漏斗胸の患者は体重を増やすことは不可能である

多くの人の印象では、漏斗胸の患者は比較的痩せている人が多く、漏斗胸の患者が太ることは不可能だと思っている人が多いです。王文林氏は臨床診療において、漏斗胸はさまざまな体型で発生する可能性があることを発見しました。高齢の漏斗胸患者の中には本当に太っている人もたくさんいますが、胸の変形を改善するために自ら進んで太るまで食べようとする痩せた漏斗胸患者もたくさんいます。

誤解6:

無症状の漏斗胸には手術は必要ありません

漏斗胸に対して手術が必要かどうかは、第一に症状が重篤かどうか、第二に見た目が非常に悪いかどうかという2つの側面から検討する必要があります。前者は主に医師によって決定され、後者は主に患者によって決定されます。

重度の漏斗胸変形の患者の場合、症状はより重篤になることが多いです。このような場合、医師と患者の意見は比較的一致しており、患者が率先して手術を希望するケースが多いです。しかし、より軽度の変形の場合、明らかな症状がない場合、つまり病変が非常に軽度である場合、医師は手術を推奨しません。これは、一般的な医療の常識に沿ったものです。

誤解7:

NUSS手術は漏斗胸のあらゆる症例を治療できる

漏斗胸を矯正する手術方法は数多くあります。現在普及しているNUSS手術は漏斗胸の治療における標準的な手術法となっている。このため、NUSS 手術は万能薬であり、あらゆる種類の漏斗胸変形を満足に矯正できると多くの人が信じています。実はこれは間違った認識です。

漏斗胸の種類や重症度に関係なく、すべての NUSS 手術では、単に凹みの底からプレートを持ち上げるだけです。満足のいく整形外科手術を行うには、最も理想的な手術は、変形の特徴に基づいて個別化され、細心の注意を払って矯正され、手術がそれぞれの異なる変形に対して最良の効果を達成できることを保証する必要があります。明らかに、NUSS 手術はそれほど繊細な手術ではありません。

誤解8:

先天性心疾患手術後のNUSS手術は非常に危険である

一部の病院では心臓外科と胸部外科が独立しており、先天性心疾患の手術は心臓外科に属し、漏斗胸の手術は胸部外科に属するため、多くの心臓外科医が漏斗胸の手術を行えない、または行なうのが苦手です。その結果、心臓手術中に手術を完了できない漏斗胸の小児が臨床現場に多数出現した。

一般的なNUSS手術において最も重要なステップは、胸骨と心臓の間の隙間に鋼板を通すことです。癒着が強く隙間がなくなると、鉄板を装着する際に心臓に穴が開き、致命的な出血を引き起こす可能性が高くなります。実際のところ、手術経路、切開位置、手術の順序が合理的に設計されている限り、二次手術は実際には非常に安全であり、一部の医師や患者が言うほど恐ろしいものではありません。

誤解9:

漏斗胸の手術は早ければ早いほど良い

漏斗胸の子供のほとんどは、非常に幼いときに診断されます。親はそのような問題を発見すると、できるだけ早く病院に駆け込んで医師の診察を受け、できるだけ早く子供を治療したいと願います。

しかし、幼児の胸腔の特殊な構造のため、非常に早い時期に手術を行うことはできません。プレートの挿入が早すぎると、プレートによって圧迫されている胸郭部分の発達が制限されます。 2歳未満の子供の場合、症状がそれほど重くない場合は、手術方法が適切ではないため、手術を検討しない方がよいでしょう。