腸閉塞の検査は種類によって異なります

腸閉塞は非常に複雑な病気です。この病気には原因によって機械的腸閉塞や麻痺性腸閉塞など多くの種類があります。これらにはいくつかの違いがあり、患者は病気の診断を容易にするためにそれらを区別する必要があります。以下では、腸閉塞の種類に応じたさまざまな検査について詳しく説明します。

腸閉塞の鑑別診断は以下の通りです。

1. 機械的腸閉塞と麻痺性腸閉塞を区別する

前者は手術を必要とすることが多いですが、後者は手術を必要としないことが多いため、区別が非常に重要です。

機械的腸閉塞の診断の主な根拠は、腸音亢進を伴う発作性の腹痛と、拡大した腸腔内の液体レベルを示す腹部X線検査です。麻痺性腸閉塞の診断の主な根拠は、持続的な腹部膨満と痛み、腸音の消失、主要な原因の存在、および小腸と結腸全体が均等に膨張していることを示すX線検査です。

しかし、次の 2 つの状況に注意する必要があります。1 つは、機械的腸閉塞が適切に治療されず、閉塞部より上の腸の筋肉が過度に拡張して最終的に麻痺してしまうことです。臨床症状としては、腹痛が徐々に軽減し、腹部膨満が増大し、腸音が弱まるか消失します。もう一つは、腸管の上層が壊死したり穿孔したりして、その結果として発作性の腹痛が軽減される可能性がある。結果として生じる腹膜炎は二次的な腸麻痺を引き起こし、元々の機械的腸閉塞を覆い隠してしまうこともあります。機械的腸閉塞に起因する腸麻痺と原発性麻痺性腸閉塞との鑑別は、主に病歴の詳細な問診によって行われます。発症当初に発作性腹痛があり、腹部に大きな腸音を感じ、その後、腹痛が持続的な膨満感に変わり、髄内音が消失した場合は、機械的腸閉塞に伴う腸麻痺と診断できます。

2.単純性腸閉塞と絞扼性腸閉塞を区別する

両者を区別する上で重要なのは、狭窄性腸閉塞は予後が重篤で外科的に治療する必要があるのに対し、単純性腸閉塞はまず非外科的に治療できるという点です。

次のような臨床症状がみられる患者では、絞扼性腸閉塞が疑われる：激しい腹痛、突然の発症、および発作性の痛みの合間に腹痛が持続する。ショック状態は病気の進行初期に発生し、徐々に悪化するか、抗ショック治療を行っても著しい改善が見られません。腹膜炎症の兆候は明らかです。観察下では体温、脈拍、白血球数が増加傾向を示しました。嘔吐または肛門からの血液の排出、あるいは腹部穿刺による血液の吸引。腹部の膨張は非対称で、腹部に圧痛のある腸管ループが触知されます。通常、上記の特徴に基づいて、絞扼性腸閉塞と単純性腸閉塞を区別することは難しくありません。しかし、明らかな臨床症状がないまま腸の絞扼が起こることもあり、その場合は手術が間に合わず、腸壊死や腹膜炎を引き起こすことがあります。この状況は、癒着帯によって引き起こされる腸壁圧迫壊死で最もよく見られます。腸壁の部分的な絞扼のみを伴うリヒター嵌頓ヘルニアと同様に、単純腸閉塞の腹痛が短期間の非外科的治療後に緩和されない場合、開腹手術を考慮する必要があります。

3. 小腸閉塞と結腸閉塞を区別する

大腸閉塞は閉鎖ループの可能性があるため、治療における消化管減圧の効果が不十分なことが多く、できるだけ早く手術が必要になるため、鑑別が非常に重要です。高度の小腸閉塞では、嘔吐が早期に頻繁に起こり、水分、電解質、酸塩基の不均衡が深刻で、腹部の膨張は明らかではありません。下部小腸閉塞では、嘔吐が遅れて起こり、一度に吐く量が多く、便臭を伴うことが多く、腹部膨満が顕著です。大腸閉塞の特徴としては、腹痛がはっきりしないことが多いこと、腹部膨満が早期に現れて腹部周辺に広がること、嘔吐がかなり遅れて起こること、レントゲン検査では大腸の膨満が明らかで閉塞部位で急に止まること、バリウム注腸検査で閉塞部位がわかることなどが挙げられます。

4. 部分的腸閉塞と完全腸閉塞を区別する

部分的な腸閉塞：病気はゆっくりと進行し、排便や鼓腸が起こります。完全な腸閉塞。病気は急速に進行して重症化し、患者は排便やガスの排出ができなくなることがよくあります。

腸閉塞の検査項目は以下の通りです。

臨床検査

1. ヘモグロビンおよび白血球数：腸閉塞の初期段階では正常。閉塞が長時間続き、脱水症状が現れる場合は、血液濃縮や白血球増多が起こる可能性があります。白血球数の増加と左方移動は腸の絞扼の存在を示します。

2. 血清電解質（K、Na、Cl-）、二酸化炭素結合能、血液ガス分析、尿素窒素、ヘマトクリットの測定はすべて重要です。脱水症状や電解質の不均衡を判定するために使用されます。水分の投与を指導します。

3. 血清無機リン、クレアチンキナーゼおよびアイソザイムの測定は、絞扼性腸閉塞の診断に非常に重要です。多くの実験により、腸壁が虚血性で壊死すると、血液中の無機リンとクレアチンキナーゼのレベルが上昇することがわかっています。

画像検査

1. X線検査

腸閉塞の診断にはX線検査が非常に重要です。空腸と回腸にガスが充満した後のX線画像には、空腸粘膜のひだは腸間膜の縁と平行に魚の骨のような形に配置され、その隙間はバネのように規則的であるという特徴があります。回腸粘膜のひだは消え、腸管の輪郭は滑らかになります。結腸の膨張は腹部の周囲に位置し、結腸袋状を呈している。

小腸閉塞のX線所見：閉塞部上部のガス蓄積、体液蓄積、腸拡張。閉塞後、腸腔内に急速に液体が現れます。閉塞が長くなるほど、液面は高くなります。低い位置にある障害物では、流体レベルが高くなります。液体のレベルは通常、閉塞後 5 ～ 6 時間で現れます。立位検査では、はしご状のパターンでさまざまな長さの液体レベルが明らかになります。仰向けでの検査では、膨張した腸管の分布が見られ、中央に小腸、腹部の周辺に結腸が占めています。高位小腸閉塞では、胃の中に多量のガスと液体が現れます。下部小腸閉塞の場合、液面は高くなります。完全閉塞の場合、結腸内にガスが全くないか、または少量のガスしか存在しません。

絞扼性腸閉塞の症状：腹部に丸いまたは分葉状の軟部組織の塊が現れる。個々の拡張した固定腸ループが「C」字型に拡張したり、「コーヒー豆サイン」を示したりしているのが見られることもあります。

麻痺性イレウスの症状: 小腸と結腸は両方とも均等に拡張しますが、腸内のガスと液体は少なくなります。腹膜炎により麻痺性イレウスが起こった場合、腸管が浮いた腹腔内に滲出液が溜まります。腸管間の距離が広がり、境界がぼやけ、小腸粘膜のひだは厚くなります。

2. Bモード超音波検査

腹部に柔らかい塊が形成され、腸の蠕動運動と体液貯留が目に見えることがあります。腸重積、同心円状の腸腔音像が見られ、中央に強いエコーがあり、縦断面には多層の壁構造が見られます。腸閉塞の診断に B モード超音波を使用するには、さらなる研究と改善が必要です。