肝内胆管結石はなぜ治療が難しいのでしょうか?

肝内胆管結石のような病気は、一度発症すると回復が容易ではありません。尿路結石と異なり、0.5CM以下の尿路結石は水分を多く摂取することで排泄できますが、肝内胆管結石はそれほど簡単には治りません。胆管結石が発生した場合は、早期発見・早期治療に留意し、治療を遅らせないようにする必要があります。肝内胆管結石がなぜ治療が難しいのかを理解しましょう。

1. 肝内胆管結石の外科的治療の難しさ

肝胆石の病理は非常に複雑であるため、胆嚢結石とは異なる病気であり、胆嚢結石の治療の原則と方法に従って治療することはできません。

胆石は、経口摂取または穿刺・点滴による結石溶解薬で治療することができ、一定の効果が得られます。しかし、肝内胆管結石に対する理想的な砕石薬は現在のところ存在しません。胆石は胆嚢を摘出することで完全に治癒できますが、肝内胆管結石の場合は胆管を広範囲に摘出することはできません。また、肝内胆管結石は肝臓の内外に散在する病変で、肝内・肝外胆管の狭窄・拡張を伴うことも少なくありません。技術的に、1 回の手術で完全に治療することが難しい場合もあります。急性胆管炎やショックなどの重篤な状態になり、緊急手術が必要になることもあります。術前の状況が不明であったり、緊急処置しかとれなかったりして、肝内病変が残ってしまう。肝胆道結石は肝硬変、門脈圧亢進症を合併しており、外科的治療が非常に困難で、肝胆道結石の外科的治療中に術後に残存結石や胆管狭窄が生じます。国内の統計によると、肝胆道結石手術後の残存結石の発生率は40～70％と高く、肝内胆管狭窄の残存率はさらに高く、約30％の症例で再度の胆道手術が必要になります。さらに深刻なのは、多くの患者にとって、手術回数が増えるにつれて病状が複雑化し、胆管狭窄が起こりやすくなり、再度の手術が必要になることです。これにより、手術の合併症と死亡率が高まります。

2. 手術とフォローアップ治療の組み合わせ

複合手術：肝胆道結石の外科的治療の要件は、単一の外科的方法を用いた 1 回の手術で完全に解決することは困難です。治療のニーズを満たすためには、複数の手術法を組み合わせて相互に補完する必要があります。

例えば、結石が左葉にある場合、左葉が線維化している場合、または肝臓組織が萎縮している場合は、肝臓の左葉または左側葉を切除することができます。門脈胆管狭窄も併発している場合は、門脈胆管形成術を行うこともあります。胆管組織に欠陥がある場合は、胆嚢弁または円靭帯で修復することができます。欠損が大きい場合は、胃または小腸の血管有茎皮弁で修復できます。肝外胆管下端に狭窄がない限り、肝外胆管と胆管末端括約筋の機能を温存するために、可能な限り胆管形成術を行うべきである。現在では超音波砕石術が、砕石術のために肝内胆管に直接進入するために使用されています。テレビモニタリングにより、胆管レベル3～4まで到達し、結石破砕術を行うことができます。さらに、石は粉砕され、同時に吸い出されます。ほとんどの場合、手術中にすべての結石を取り除くことができます。術後の胆管鏡検査と組み合わせることで、肝内胆管結石の治療効果が向上します。

肝内胆管結石はなぜ治療が難しいのでしょうか?上記の紹介を通じて、この問題を皆さんが理解していただいたと思います。上記の内容が皆様のお役に立てれば幸いです。