肝内胆管結石の原因

肝内胆管結石の患者の中には、病気の初期段階で有効な治療措置を講じることができず、症状が重篤化する頃には最適な治療時期を逃している人もいます。実際、これは非常に賢明ではありません。患者は自分の状態を明確に理解する必要があります。以下に肝内胆管結石の原因を挙げます。見てみましょう。

（１）原因

肝内胆管結石の原因は、細菌感染、寄生虫感染、胆管内の胆汁貯留に関連しています。感染は結石形成につながる主な要因です。感染の一般的な原因は、胆道寄生虫感染と再発性胆管炎です。肝内胆管結石の患者のほぼ全員の胆汁培養で細菌が検出されます。感染する細菌は主に腸から来ており、一般的な細菌としては大腸菌や嫌気性細菌が挙げられます。大腸菌や一部の嫌気性細菌による感染時に生成されるβ-グルクロニダーゼ、および胆道感染時に生成される内因性グルクロニダーゼは、抱合型ビリルビンを加水分解して遊離ビリルビンを形成し、沈着を引き起こす可能性があります。

胆汁の貯留は肝内胆管結石の形成に必要な条件です。胆汁が滞留した状態でのみ、胆汁中の成分が沈着して結石が形成されます。胆汁貯留の原因としては、胆道の炎症性狭窄や胆管奇形などが挙げられます。閉塞部より遠位の胆管内の圧力が上昇し、胆管が拡張して胆汁の流れが遅くなり、結石の形成につながります。さらに、胆汁中のムチン、酸性ムコ多糖類、免疫グロブリン、炎症性滲出液、剥離した上皮細胞、細菌、寄生虫、胆汁中の金属イオンなどの高分子も、すべて結石の形成に関与しています。

（２）病態生理学

左肝管と右肝管が合流して総肝管を形成します。右肝内胆管は右前葉と右後葉に分かれています。左肝内胆管は左内葉と左外葉に分かれています。肝内胆管結石は左肝管の始まりに発生する傾向があり、肝管の狭窄に伴い内腔が拡張し、結石が蓄積します。また、右前肝管と右後肝管が右肝管の開口部に合流し、そこに胆管結石が蓄積するケースもよく見られます。 PTC および ERCP 中の正常胆管の直径は 0.7 ～ 1.0 cm です。直径が 0.06 cm 未満の場合は硬化性胆管炎が考えられ、直径が 1.0 cm を超える場合は胆管閉塞が考えられ、その原因としては胆管結石、腫瘍、良性乳頭狭窄などが考えられます。軽度の肝内胆管狭窄とは、胆管の最大直径が最小直径の 1 倍未満であることを指します。

重度の狭窄とは、胆管の最大径が最小径の1倍を超えることを意味します。肝内胆管結石は、ほとんどがビリルビンカルシウム結石で、ビリルビン、コレステロール、脂肪酸、カルシウムで構成されています。両側の肝内胆管結石の場合もあれば、左または右の肝臓に限定される場合もあります。肝内胆管結石は右肝臓よりも左肝臓に多く見られます。肝内胆管結石は肝内胆管狭窄および拡張と共存し、胆汁貯留を引き起こします。狭窄は両方の肝管に見られますが、通常は左側に見られます。また、肝臓の門脈における左右の肝管の合流部にも狭窄が見られます。少数の症例では、胆管狭窄を伴わずに肝内胆管結石のみが存在することもあります。