肝内胆管結石の根本的な原因

多くの場合、患者は病気の原因を理解せず、盲目的に治療措置を講じますが、それがかえってより深刻な害を引き起こし、回復につながりません。肝内胆管結石という病気を例に挙げてみましょう。では、肝内胆管結石の根本的な原因は何でしょうか?ここで簡単に紹介させていただきます。

再発性化膿性胆管炎は二次性肝胆石の重要な原因であると考えられています。この原因により引き起こされる肝胆道疾患は通常広範囲に及び、肝臓領域における結石の分布も広範囲にわたります。

地理的な観点から見ると、肝胆石の発生率の違いを引き起こす可能性のある要因は、民族的要因と環境的要因に分けられることが多いです。日本、台湾、香港、シンガポールなどの東南アジアの肝胆道結石患者のほとんどは中国人またはその子孫ですが、発生率は大きく異なり、香港とシンガポールではそれぞれ2％と4％にすぎません。環境要因の中で最も注目すべきは寄生虫感染です。胆道寄生虫症は、胆管の細菌感染が繰り返されることと、寄生虫の残骸や卵によって結石の核が形成されることの 2 つの方法で肝胆石の形成に影響を及ぼします。肝吸虫に感染すると、肝胆管の壁が厚くなり、胆管上皮が増殖し、虫卵や虫体が結石の核となり、結石のほとんどが虫体で構成されることもあります。回虫は肝臓や胆管に入ると結石を引き起こすこともあります。

肝胆道狭窄は肝胆道結石の形成におけるもう一つの重要な要因です。肝胆管の狭窄部より上部では、胆汁の排出不良、うっ血、感染などにより、胆汁色素や胆汁酵素などの胆汁成分が沈着して結石となることがあります。閉塞によって生じた肝胆石の分布は、明らかな地域性によって特徴付けられます。結石は肝臓の 1 つの部分、1 つの葉、または 1 つの部分に分布している場合があり、肝臓の他の部分には結石がない場合もあります。肝胆管の閉塞によっても結石の下降が妨げられ、総胆管に結石が存在しない場合があります。

肝胆石は主に色素石であり、その主成分はビリルビンとカルシウムです。ビリルビンは通常、肝臓でエステル化され、水溶性のグルクロン酸抱合体ビリルビンの形で胆汁中に排泄されます。これはグルクロニダーゼによって遊離ビリルビンとグルクロン酸に加水分解されます。正常な胆管には遊離グルクロニダーゼは含まれておらず、代わりにグルクロニダーゼ阻害剤である D-ビニルグルクロニドが含まれています。

胆管の大腸菌感染により、抱合型ビリルビンを分解する 9-グルクロン酸抱合体ビリルビンが生成されます。遊離ビリルビンは胆汁中のカルシウムと結合してビリルビンカルシウム塩を形成します。ビリルビンのカルシウム分子は凝集して凝集体を形成し、胆管内の可溶性抱合ビリルビンを不溶性の沈殿物に変換します。胆汁うっ滞、炎症性滲出液、異物が存在すると、結石が形成される可能性があります。