子宮頸がんの初期症状は何ですか？子宮頸がんを早期に診断するにはどうすればいいですか?

子宮頸がんの臨床症状と診断方法：

まず、症状です。上皮内癌や早期浸潤癌は通常は症状がなく、通常は検査中に発見されます。子宮頸がんの主な症状は、膣出血、膣分泌物の増加、痛みです。その症状の形態と程度は、子宮頸がん病変の早期または後期段階および病理学的タイプに関連しています。

（１）膣分泌物の増加子宮頸がんの患者の多くは、程度の差はあれ、膣分泌物の増加を経験します。初期段階では、癌の存在により頸管腺が刺激され、分泌機能が亢進し、粘液性の帯下が生じます。癌が進行するにつれて、癌組織が壊死し、剥がれ落ち、感染を起こし、帯下は米のとぎ汁のように濁ったり、血が混じった膿のような状態になり、独特の臭いを放ちます。

（２）不正性膣出血の初期症状は、少量の血の混じった帯下と接触性膣出血である。患者は性交後または排便後に軽い膣出血を経験することがよくあります。閉経後に膣出血を経験した人は、原因を注意深く調べる必要があります。子宮頸がんによる膣出血は、多くの場合非常に不規則で、通常は最初は少量ですが、その後量が増え、時には量が増えたり減ったりします。カリフラワーは早く大量に出血します。進行した癌が大きな血管を侵食すると、重度の致命的な膣出血を引き起こす可能性があります。長期にわたる繰り返しの出血により、患者は二次性貧血を発症することがよくあります。

（３）痛みは進行した子宮頸がんの症状である。痛みの主な原因は、がんによる骨盤神経の浸潤または圧迫です。閉鎖神経、仙骨神経、大血管、または骨盤壁が影響を受けると、激しい痛みが生じ、それが下肢に広がることもあります。その他の痛みの原因としては、がんによる子宮頸管の閉塞、子宮内分泌物の排出不良または子宮内膿の形成、下腹部の痛みなどが挙げられます。がんが子宮頸管周囲組織に侵入し、圧迫または貫通し、尿管または腎盂尿管水、腫れまたはけいれん、および下腹部の片側または両側の激しい痛みを引き起こす可能性があります。癌が腸骨リンパ管と腸骨血管を圧迫して逆流を阻止すると、下肢が腫れて痛みが生じます。

（4）進行した子宮頸がんが膀胱に侵入すると、頻尿、排尿痛、血尿、さらには膀胱膣瘻などの症状が現れることがあります。両方の尿管が圧迫されて閉塞すると、尿閉や尿毒症を引き起こし、主な死亡原因の 1 つとなります。がんが後方に広がり、直腸を圧迫または侵襲すると、排便意切迫感、排便時の出血または困難、さらには直腸膣瘻の形成を引き起こすことがよくあります。末期癌は長期摂取により悪性疾患を引き起こす可能性があります。

2. 早期子宮頸がんは局所的な肉眼観察では特定または検査できません。大半の患者では程度の差はあるものの、びらんや軽い接触出血が見られるのみで、子宮頸部が滑らかな外観の患者もいます。子宮頸がんが疑われる、または臨床的に確認できる患者の場合、できるだけ早くがんの種類と増殖の範囲を診断し特定するために、注意深い婦人科検査と必要な全身検査を実施する必要があります。

（I）婦人科検診

1. 外陰部を視覚的に検査し、外陰部にがんがあるかどうかに注意します。病気が進行した患者では、外陰部転移が起こることがあります。また、子宮頸がんと外陰がんが同時に存在することもあります。

2. 膣出血が再発する人は、まず指診を行って病変の範囲を大まかに把握し、その後、膣鏡をそっと挿入して癌組織が大量出血を引き起こしていないか確認するのが最善です。

検査の主な目的は子宮頸部の形態を理解することです。がんが疑われる場合は、がんの種類、大きさ、子宮頸部と膣への影響の程度を把握する必要があります。必要に応じて、補助検査のために 3% 複合ヨウ素溶液を局所に塗布することができます。

子宮頸がんの初期段階では、局所的な変化は明らかではないため、子宮頸部塗抹標本細胞診検査を実施する必要があります。補助検査方法としては、①直径2mmのプローブを使用して子宮頸部の疑わしい部位を軽く押し、子宮頸部の表面をゆっくりと滑らせるという2つの方法が提案されています。軽く押すと子宮頸部の組織が挿入できる場合、その部分の組織は非常にもろく、癌組織である可能性があり、生検によって確認できます。 ②組織弾力性検査：がん組織の弾力性は低下または消失しているため、舌板や長いピンセットで子宮頸部の表面を軽く押すと、がん組織が硬く、もろく、出血しやすいと感じられます。正常な組織は弾力性に優れており、圧力をかけるとすぐに元の形と色に戻ります。

3. 膣指診とは、人差し指で膣口から膣壁、子宮頸部表面、子宮頸管全体を触診し、質感、がんの範囲、指サックに血液が付着しているかどうかを確認します。

4. 双合診では、子宮頸部の病変を把握できるだけでなく、子宮の大きさ、質感、活動性、さらに両側の付属器や子宮頸管傍にしこり、肥厚、圧痛があるかどうかも把握できます。

5. 三重検査では、直腸の前壁が滑らかかどうか、膣の後壁の弾力性、子宮頸管の厚さと硬さ、傍頸管主靭帯と仙骨靭帯が肥厚、硬化、弾力性喪失、結節感があるかどうか、骨盤壁への癌浸潤、リンパ節の転移と腫大などがあるかどうかに注意してください。三重診断検査は、子宮頸癌の臨床病期を決定する上で不可欠なステップです。

（２）全身検査 子宮頸がん患者には全身検査が必要である。これにより、遠隔転移病変の有無を判断できるだけでなく、治療計画を策定するための基礎も得られます。末期の患者は、腸骨窩、鼠径部、鎖骨リンパ節が腫れているかどうか、腎臓を触ることができるかどうか、腎臓部に打診痛があるかどうかに注意する必要があります。

（３）癌の広がりや転移の場所や程度をさらに理解するために、胸部透視や写真撮影、膀胱鏡検査、大腸内視鏡検査、静脈性腎盂造影、リンパ管造影、同位元素腎検査など、具体的な状況に応じて必要な補助検査を実施する必要がある。子宮頸がんを診断するための最も信頼できる根拠は生検であり、がんは生検によって確認されなければなりません。一部の子宮頸部病変はアメーバ性子宮頸管炎に似ているため、生検を行わずに診断するのは困難です。さらに、組織生検により、がんの種類と分化の程度も明らかになります。