肝臓がんに対する介入治療が効果的なのはなぜですか?肝癌の介入治療ではこれらの点に注意する

肝臓がんの介入治療は、X線テレビ、CT、またはB超音波のガイド下で、特殊な穿刺針またはカテーテルを肝臓の腫瘍領域に挿入する診断および治療法です。現在、肝臓がんの治療法として好まれているのは依然として手術ですが、ほとんどの患者が末期に診断されるため、手術を受ける機会があるのは患者のわずか 10% ～ 15% にすぎません。現在、非外科的治療の中でも介入療法は肝臓がんの有効な治療法となっている。

肝臓がんに対する血管介入療法

肝臓がんの場合、血管介入療法が最も広く使用されている臨床応用です。主な治療法は選択的肝動脈灌流療法、選択的肝動脈塞栓術、選択的肝動脈化学塞栓術です。肝臓がんに対する介入治療の有効性は、肝臓がんの血液供給特性によって決まります。その主な生理学的根拠は、正常な肝細胞への血液供給の 20% ～ 50% が肝動脈から、75% ～ 85% が門脈から供給されることです。原発性肝がんに対する血液供給の 90%～95% は肝動脈から供給されており、これが肝がん腫瘍の血管介入治療の解剖学的基礎となっています。

肝臓がんの介入治療は、肝動脈にカテーテルを挿入して薬剤を肝臓がん組織に直接注入し、局所の薬剤濃度を高めてがん細胞を死滅させる方法です。さらに、ヨウ素油やゼラチンスポンジなどの塞栓物質を使用して肝臓がんの血液供給動脈を遮断し、栄養機能を遮断して腫瘍組織を壊死させ、それによって治療の目的を達成します。

上述の肝臓がんに対する介入治療の具体的な技術的方法は同じであり、皮膚に約3〜5 mmの小さな切開を加え、動脈にカテーテルを挿入して肝臓がんに血液を供給し、カテーテルを通じて薬剤を投与するというものである。違いは投与される薬剤の違いにあります。選択的肝動脈注入（TAI）療法では、静脈内投与量と同等かそれ以下の用量の薬剤をカテーテルを介して動脈内に注入します。これにより、標的細胞内の局所的な薬物濃度が高まり、薬物と病変の接触時間が長くなり、体内の総薬物投与量が減少するため、有効性の向上と副作用の軽減という目的が達成されます。最も一般的に使用される薬剤は化学療法薬です。化学療法薬の有効性は、腫瘍部位における薬剤の有効血中濃度と薬剤と腫瘍との接触時間と正の相関関係にあります。さらに、漢方製剤やCIK細胞養子免疫療法も注入することができます。

選択的肝動脈塞栓術（TAE）は、カテーテルを通して腫瘍血管と腫瘍血液供給動脈に塞栓剤を選択的に注入し、腫瘍血液供給を遮断して腫瘍血管床を密閉し、腫瘍の増殖を抑制する方法です。これは腫瘍を「飢え死にさせる」ことと同じです。一般的に使用される塞栓剤には、ゼラチンスポンジ、超流動ヨウ素油、アルギン酸ナトリウムマイクロスフェアなどがあります。

経動脈化学塞栓術（TACE）は、カテーテルを通して化学療法薬と塞栓剤の両方を投与する治療法です。腫瘍を除去する方法は2つあります。

肝癌の介入治療の適応

NCCN 米国癌治療ガイドラインによれば、介入療法は進行期および末期の肝臓癌の治療における第一選択肢として認識されています。局所標的薬剤注入、腫瘍血管塞栓術、アルゴンヘリウム凍結療法は、腫瘍細胞の殺傷に集中し、腫瘍負荷を最小限に抑える（悪性腫瘍の数と体積を減らす）ために使用され、CIK細胞養子免疫療法および抗腫瘍血管新生薬と組み合わせます。臨床では良好な治療効果が達成され、患者の生活の質が効果的に向上し、生存期間が延長されました。また、一部の患者では肝臓がんのステージを逆転させ、切除不能な肝臓がんを切除可能な肝臓がんに変えることもできます。

以下の肝臓がん患者は、肝臓がん介入治療を受けることができます。

（１）様々な理由により切除不能と判断される原発性または転移性の肝癌、あるいは患者が手術を希望しない小さな肝癌。

（２）手術前の準備として、介入療法を行うことで肝臓がんを縮小させ、切除しやすくなります。さらに、介入により腫瘍の拡散と再発を減らすことができます。

（３）肝癌の切除が不完全であったり、術後に再発したり、他の治療法が効かなかったりする患者。

（４）肝臓がんの病変は破裂したり出血したりしない。

（５）肝臓や腎臓の機能に重大な障害がない。 （６）重度の黄疸および腹水のない患者。 （７）患者の全身状態は良好であり、重篤な出血性疾患はない。

肝癌介入治療後の術後ケア

肝臓がんの介入治療後の患者の観察とケアは重要なリンクです。手術後、観察の便宜上、穿刺側の下肢を24時間固定し、6～12時間は絶食とします。患者の呼吸、血圧、脈拍などの変化を注意深く観察する。切開部からの出血があるかどうか尿の量と色に注意してください。手術後3～5日間は感染予防のため補液と抗生物質の投与を受けます。

化学療法による塞栓術のため、患者は吐き気、嘔吐、腹痛、発熱などを経験する可能性がありますが、これらは適切なタイミングで対症療法を行う必要があり、1 週間後には改善します。手術後は患者の肝機能、腎機能、血液検査などを再検査し、さまざまな指標の変化に注意を払います。問題が発見されると、積極的に対処されます。

肝臓がんは現在、主に手術と介入によって治療されていますが、包括的な治療がより重要です。例えば、肝臓がんの手術後の介入化学療法では、残存病変を検出できるだけでなく、術後の再発や転移を防ぐこともできます。

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