肝臓がんの具体的な検査方法は何ですか？肝臓がんの超音波検査法の紹介

超音波検査の方法に関しては、多くの肝臓がん患者にとって懸念事項です。肝臓がんの超音波検査法について、以下の専門家がご紹介します。

1. カプセル化

直径 3 cm 未満の肝細胞癌の結節では、カプセルが損傷していないことがよくあります。カプセルは繊維組織で構成されており、その音響インピーダンスは周囲の肝臓組織や腫瘍よりも高いため、界面反射が形成されます。 2次元超音波画像では、腫瘍節全体を囲む薄い低エコー膜が示されます。カプセルの厚さは0.5 mm未満と推定されました。超音波画像ではカプセルは比較的滑らかで均一であり、円形または楕円形の規則的な形状をしています。これは、小さな肝細胞癌の拡張的な成長特性を反映しています。しかし、超音波画像上のカプセルは結節の両側で常に途切れて表示されます。これは、大きな境界面によるエコー損失の影響です。肝臓がんが非常に大きい場合、その被膜は通常不明瞭です。しかし、癌の結節のカプセルが直径 5 cm を超えてもほとんど損傷を受けていないケースもあります。このとき、内部エコーには音響ハローが伴うことがよくあります。

2. 内部エコー

癌性結節内のエコーは高さが異なり、変動しやすい傾向があります。均一に低エコーの結節を除き、他の癌性結節のエコーは不均一に分布しています。 1cm未満の肝臓癌の結節の場合、超音波による検出率は33%～37%です。癌性結節は、エコー輝度のレベルに応じて次のように分類されます。

1. 低エコー結節

2. 高エコー結節

3. 混合結節

4. エコー結節

5. 結節エコー輝度と血液供給の関係

3. 癌結節の血流の色

肝がんの結節とその周囲は血液供給が豊富であり、さまざまな血流情報が得られます。第二高調波音響コントラストを用いたカラードップラー超音波は、組織の血流を検出する感度が高く、肝臓がんの血液供給を正確に反映できます。カラードップラー超音波では、肝臓癌の結節の流入血管、流出血管、腫瘍内血管を識別できます。流入血管は肝動脈または門脈です。流出血管は肝静脈または門脈である可能性があります。腫瘍内の血管は、樹幹のような、カラフルな点のような、または色がちりばめられた「クラスター化した」プラークとして現れ、スペクトルドップラー分析では肝動脈、門脈、または肝静脈の血流である可能性があります。癌性結節の周囲の血流は完全な円または弧状の周囲として現れる場合があり、スペクトルドップラーを使用して、それが連続的な門脈血流であるか、脈動する動脈血流であるかを測定できます。

4. がん血栓

肝臓がんの患者は、門脈系、肝静脈系、胆道系にがん血栓が発生しやすい傾向があります。

1. 肝静脈内の腫瘍血栓 肝静脈内の腫瘍浸潤は肝癌の特徴的な病変の一つであり、早期病変も例外ではありません。がん血栓は小肝静脈から大静脈に広がる場合もあれば、静脈がん血栓によって流出路が閉塞し、逆に小門脈、大門脈、または門脈本幹に広がる場合もあります。

2. 門脈の腫瘍血栓 病理学的観察では、肝静脈の腫瘍血栓を有する患者では門脈がほぼ常に影響を受けています。肝硬変を併発した肝臓がんの場合、肝硬変によって輸入静脈が閉塞し、がん血栓が逆行性に発生する可能性があります。腫瘍が門脈に直接侵入すると、門脈癌血栓症も起こる可能性があります。

3. 胆道系のがん 胆道系は胆汁を排出する経路として機能する流出管です。腫瘍が小肝管から外れたり侵入したりすると、下流に流れて総肝管または総胆管に腫瘍血栓を形成する可能性があります。胆管内の腫瘍血栓は、隣接する肝癌や門脈内の腫瘍血栓から直接侵入することもあります。胆道がんの血栓は、持続的な黄疸や明らかな痛みなどの症状を伴うことがよくあります。

5. リンパ節転移

1. 第一肝門部リンパ節転移の超音波検査では、胆嚢頸部、総胆管、門脈の周囲に、単一または複数の、大きさ 0.5～2 cm の円形または楕円形の低エコー病巣が認められます。複数のリンパ節が腫れると、総胆管が圧迫され、黄疸を引き起こす可能性があります。

2. 第二門脈リンパ節転移: 肝臓の頭部と横隔膜付近のリンパ管は末梢リンパ節に集まり、3本の肝静脈が下大静脈（第二門脈）に流れ込みます。リンパ節は深い位置にあるため、腫れていることに気づくのが難しい場合がよくあります。

3. 後腹膜リンパ節転移 腹部大動脈、下大静脈、膵臓周囲のリンパ節転移は、単一または複数の円形または楕円形の低エコー病巣として現れます。

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