肝臓がんを治療する最も効果的な方法は何ですか?肝臓がんの治療法はいくつかあります

さまざまな疾患に対する介入的超音波治療の現在の応用の中で、肝臓がんの治療は最も広く使用されており、最も大きな違いがあり、最大の注意と議論を必要とします。私の国では肝臓がんの発生率が非常に高いです。私たちの人口は世界全体の約 22% を占めていますが、肝臓がんの患者数は世界全体の約 50% を占めています。近年の大規模症例報告では、肝臓がんに一般的に用いられる 3 つの治療法、すなわち外科的切除、肝移植、介入的超音波が、同様の臨床効果を持つことが示されています。しかし、介入的超音波治療には、患者への外傷が最小限に抑えられ、治療費も低くなるという利点があります。上海復旦大学肝臓癌研究所所長の唐昭友院士は2005年に「肝臓癌の研究は、手術や肝臓移植などの高侵襲的治療法を補完する、新たな低侵襲的治療法に重点を置くべきだ」と明確に主張した。手術、移植、超音波介入の有効性の比較 外科的切除：呉孟超院士の肝臓がん手術の5年全生存率は48.6%に達した。唐昭有院士の統計によると、小肝がん切除1,106例の5年生存率は63.7%に達し、大肝がん切除1,465例の5年生存率は34.8%だった。外科的介入治療と比較すると、超音波介入治療は比較的外傷性が高く、費用も高く、肝機能予備力へのダメージも大きく、合併症も多くなります。手術の利点は腫瘍を完全に除去できることですが、超音波介入療法の腫瘍除去効果は術者の技術レベルに大きく左右されます。局所アブレーション（高周波、マイクロ波、アルコール）：陳敏華教授による肝細胞癌254例の1年生存率、3年生存率、5年生存率は、ステージI-IIのHCCでそれぞれ94.1%、75.6%、64.3%でした。ステージIII-IVのHCCではそれぞれ78.7%、51.2%、39.8%でした。再発肝細胞癌の5年生存率は34.2%でした。董宝偉教授は、肝臓がん患者234人の1年生存率、2年生存率、3年生存率、4年生存率、5年生存率はそれぞれ92.70%、81.60%、72.85%、66.37%、56.70%だったと報告した。標準化され洗練された手術条件下では、3 つの局所アブレーション療法すべてが良好な治療効果を発揮します。肝移植：復旦大学は198件の症例を報告し、1年生存率は78%、2年生存率は65%だった。華西医学大学は、1年生存率と3年生存率がそれぞれ84.9%と49.3%であると報告した。局所切除や外科的切除の対象とならない患者の場合、肝移植が唯一の効果的な治療法です。しかし、肝臓移植は高額な費用がかかるだけでなく、肝臓が不足しており、移植後に長期間の拒絶反応抑制治療が必要になります。肝臓がんに対するさまざまな超音波介入治療の比較方法には、高周波アブレーション、マイクロ波アブレーション、アルコールアブレーション、高密度焦点式超音波、凍結療法、腫瘍内放射線療法などがあります。最初の 3 つの治療法は現在最も広く使用されており、最も効果的です。 1) 高周波アブレーション：周波数460～500kHzの電磁波を利用して人体組織にイオン振動を発生させ、電気エネルギーを熱エネルギーに変換し、60～100℃の高温を発生させて腫瘍組織の熱凝固と壊死を引き起こします。 2) マイクロ波アブレーション：高周波と同様に、2450MHzの高周波電磁波の熱効果原理を利用し、針状の電極を使用して腫瘍にマイクロ波エネルギーを放出し、60〜100°Cの高温に達して腫瘍細胞を殺します。利点は、操作が比較的簡単で、電極針が安価であることです（価格差はわずか数千元です）。欠点は、1 回のアブレーションにおける有効体積とアブレーション範囲の制御性が、高周波アブレーションほど良好ではないことです。 3) アルコール硬化療法：無水エタノールを腫瘍に注入・浸潤させることで、腫瘍細胞の化学タンパク質を凝固させ、最終的に腫瘍を不活性化する効果が得られます。特別な器具を必要とせず、適合性も良好なため、手術や他のアブレーション治療後に残った深部腫瘍の補助治療にも適しています。特に草の根の病院にとって普及・促進が容易です。 4) 高密度焦点式超音波アブレーション：近年多くの報告がなされている。体外から体内の腫瘍に高強度超音波を集中させ、60～100℃の高温を発生させて腫瘍組織を死滅させます。理論的には、肝臓がんの適合被覆と切除が達成可能です。肝臓がんの高密度焦点式超音波治療には、次のような欠点があります。

A. 重度の外傷: 強力な音波により、皮膚、肋骨、肺組織、腸壁、脊椎の横の靭帯や神経などに火傷が生じる可能性があり、皮膚の火傷、喀血、血便、腰痛、さらには異常な感覚や動きなどの症状が現れる場合があります。治療によっては、治療前に肋骨を外科的に切除する必要があり、手術よりもさらに侵襲性が高くなる場合があります。

B. 腫瘍のアブレーションは完全かつ徹底的であることが容易ではありません。肝臓は呼吸とともに約 4 cm 上下に動き、体位の変化は避けられないため、高周波およびマイクロ波によるアブレーションの均一性と完全性はそれほど高くありません。 C. 全身麻酔または硬膜外麻酔を使用すると、患者の痛みとリスクが増加します。肝臓がん治療の有効性に影響を与える主な要因

1) 腫瘍不活化の徹底性：肝移植や外科的切除は比較的徹底的である。高周波アブレーションとマイクロ波アブレーションは、アブレーション領域内の腫瘍を完全に不活化するため、腫瘍の不活化も比較的徹底的です。アルコール注入療法における不活化の徹底性は、施術医の管理に完全に依存します。 2) 総合的な治療効果：病理学的特徴の異なる肝癌に対しては総合的な治療を行う必要がある。 3) 肝機能の状態：肝臓がんはB型肝炎や肝硬変を合併することが多く、肝機能予備能が予後に直接影響します。 4) 患者の年齢: 若い肝がん患者は門脈がん血栓症や早期肝外転移を発症する可能性が高く、高齢患者よりも予後が悪いことがよくあります。