進行した肝臓がんの臨床症状は何ですか?

1. 黄疸：黄疸は肝臓がんの一般的な症状です。これは通常、肝臓がんの後期に発生します。肝細胞の損傷、癌腫瘤による肝門付近の胆管の圧迫や浸潤、癌組織や血栓の剥離による胆管閉塞などが原因で起こることがあります。

2. 悪性腫瘍の全身症状：肝臓がん患者は進行性の体重減少、発熱、食欲不振、疲労、栄養失調、悪液質などの症状がみられます。少数の肝疾患患者は、腫瘍随伴症候群と呼ばれる特殊な全身症状を呈することがあります。最も一般的な症状は低血糖と赤血球増多症で、その他の稀な症状としては高カルシウム血症、高脂血症、カルチノイドなどがあります。

3. 肝臓の肥大: 肝臓がん患者の 90% 以上は肝臓が肥大しており、進行性で硬く、凹凸があり、さまざまな大きさの結節やしこりがあり、縁は鈍く不規則で、圧痛の程度もさまざまです。肝臓がんが右肋骨弓または剣状突起の下に突出すると、上腹部に局所的な膨らみや膨満感が現れることがあります。腫瘍が横隔膜表面にある場合、主な症状は横隔膜の隆起ですが、肝臓の下端は拡大しないことがあります。

肝がんの動脈は血管が豊富で曲がりくねっていたり、巨大な腫瘍が肝動脈や腹部大動脈を圧迫したりするため、動脈の内径が急激に狭くなり、腫瘍に近い腹壁で吹くような血管雑音が聞こえることがあります。

4. 肝硬変の兆候：肝硬変を伴う肝癌および門脈圧亢進症の患者では、脾腫、腹水、静脈側副循環の形成などの症状が現れることがあります。腹水は、通常は漏出液として急速に増加します。血性腹水は、主に癌が肝被膜に侵入したり腹腔内に破裂したりすることで発生しますが、まれに腹膜転移によっても発生します。

5. 転移の症状：肺、骨、胸腔などに転移した場合、それに応じた症状が現れることがあります。胸膜転移は右側に多く見られ、胸水の兆候を伴うことがあります。骨や脊椎への転移は局所的な圧痛や神経圧迫症状を引き起こす可能性があり、頭蓋内転移は神経学的局在徴候を引き起こす可能性がある。

6. 肝臓の痛み：中期および後期の肝臓がん患者の半数以上が肝臓の痛みを経験します。痛みは腫瘍の位置に対応しており、持続する膨張痛や鈍痛がほとんどです。肝臓の痛みは、腫瘍の急速な成長と肝臓被膜の牽引によって引き起こされます。病変が横隔膜に侵入した場合、右肩に痛みが生じる可能性があります。癌の結節が破裂すると、突然激しい痛みや腹膜炎の症状や徴候が現れることがあります。出血量が多いと失神やショックを起こします。