肝臓がんによる腹水の治療方法は？肝臓がんの腹水には4つの段階がある

肝臓がんは、現代社会において多くの人々を危険にさらす病気です。腹水の後期には一般的に4つの段階があり、それぞれの段階によって症状が異なります。肝臓がんの腹水には4つの段階があることをご存知ですか？

ステージ1: 腹水前

肝臓がんの患者は、腹水の初期段階では一般的に腹水があまり出ませんが、点滴を続けると、体内のナトリウム塩の摂取量が過剰になり、水分とナトリウムの貯留を引き起こす可能性があります。この期間は、腎臓のナトリウム処理が損なわれる、比較的危険な臨界期間です。この時点で水分摂取を減らすと、腹水の発生を防ぐことができます。

ステージ2: 反応性腹水

この期間中、ナトリウムと水分の保持が大幅に増加し、総血液量が増加し、続いて末梢動脈が拡張して血管抵抗が減少します。このとき、内臓組織は大量の血管拡張物質を放出し、末梢血管の拡張を引き起こし、全身の循環を拡張させて腹水を形成します。この期間中は、患者の水分と電解質の代謝を妨げ、深刻な結果を招くことを避けるために、利尿薬を適度に使用する必要があります。

ステージ3: 難治性腹水

肝臓がんは進行し悪化し続けるため、この期間中、患者は明らかなナトリウムと水分の貯留、重度の全身性浮腫を経験し、利尿薬治療に反応せず、腹水の大幅な改善は見られません。

ステージ4: 肝腎症候群

肝腎症候群段階 これは腹水発症の最終段階であり、最も深刻な段階です。この段階は、肝癌の非代償期における難治性腹水患者、特に肝硬変患者によく発生します。重度の腹水、選択的腎低灌流、重度のナトリウムおよび水分の貯留、および腎不全として現れます。昏睡状態になった可能性があります。

では、腹水が起こった場合、肝臓がんはどのように治療するのでしょうか?

1. 腹水を排出することで、腹腔内圧を素早く下げ、心臓、肺、腎臓、胃腸管の圧迫症状を緩和し、患者の痛みを軽減することができます。しかし、この救済は一時的なものに過ぎません。腹水は短期間で急速に増大します。腹水を繰り返し排出すると、体液とタンパク質の大量喪失、水分と電解質の不均衡、起立性低血圧、肝性昏睡などの深刻な結果を引き起こします。

したがって、腹水の排出は治療の第一選択にはなり得ません。個々の患者に対しては、腹水が呼吸機能および心腎機能に影響を及ぼしている場合にのみ、腹腔内圧を下げ、腎血流を増加させ、一時的に呼吸機能および心腎機能を改善するために、腹腔穿刺による腹水排出が考慮される場合がある。腹水を排出した後は、腹腔内圧の急激な低下や低血圧などの副作用の発生を防ぐために、腹部を圧迫包帯で巻く必要があります。通常、初回の排液量は 800 ml を超えてはならず、その後の排液量は 500 ml 未満とし、排液後に適切なアルブミンを補充する必要があります。

2. 腹水の再注入：腹水に感染がなく、癌細胞も見つからないことが確認された場合、腹水を患者の体内に再注入することができます。これにより、患者の痛みを軽減できるだけでなく、大量の腹水排出による体液やタンパク質の大量損失、電解質の不均衡、肝性昏睡を防ぐこともできます。腹水は透析または限外濾過によって濃縮された後に再輸液することもできます。これにより、体内のタンパク質を保持し、血漿浸透圧を高め、腹水の形成を減らすだけでなく、体内の有効循環血液量を増やし、糸球体濾過率を高め、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の活動を阻害し、抗利尿ホルモンの分泌を抑制し、体内の電解質バランスを維持および修正することができます。単純な腹水注入よりも効果は優れています。約5000～10000mlの腹水を4～8時間以内に抽出し、透析または限外濾過により500～1000mlに濃縮してから再注入します。通常、2週間以内に4回程度実施され、良好な結果が得られることが多いです。重度の心不全、凝固機能障害、または最近の胃腸出血のある患者には使用しないでください。

3. 腹腔内化学療法により、ある程度の腹水を適切に排出することができます。抗腫瘍薬を腹腔内に注入すると、体内の腹水形成が減少し、肝臓と腹腔の薬剤保持能力が高まり、同じ薬剤を全身使用した場合よりも毒性反応がはるかに小さくなります。

4. 利尿剤は水分とナトリウムの排泄を促進するために使用できます。複数の種類を交互に、または組み合わせて使用​​し、電解質のバランスに注意することが望ましいです。軽症の場合は、ヒドロクロロチアジド、クロルタリドン、フロセミドなどのカリウム排泄利尿薬を経口摂取することができます。

5. 水分とナトリウムの摂取を制限します。現在、腹水のある患者はナトリウム塩の摂取を完全に禁止する必要はないと主張されています。軽症の場合は1日のナトリウム摂取量は1gを超えないようにし、重症の場合は0.5gを超えないようにし、水分摂取も適切に制限する必要があります。