肺がんの治療原則は何ですか?肺がんの主な治療法の紹介

多くの肺がん患者はがんに対する恐怖心を抱き、がんは死を意味すると信じています。実のところ、この考えは間違っています。多くの場合、肺がんの初期症状を早期に発見し、適切なタイミングで治療すれば回復につながります。肺がん患者も例外ではありません。以下、肺がん患者様の参考として、肺がんの治療計画について記載します。

（一）治療の原則総合的治療の原則を採用すべきであり、すなわち、患者の身体状態、腫瘍の細胞学的および病理学的タイプ、浸潤の範囲（臨床病期）および発達傾向に応じて、多分野にわたる総合的治療（MDT）モデルを採用し、手術、化学療法、放射線療法および生物学的標的療法を計画的かつ合理的に使用して、腫瘍の根治または最大限制御の目標を達成し、治癒率を向上させ、患者の生活の質を向上させ、患者の生存期間を延長すべきである。現在、肺がんの治療は依然として手術、放射線療法、薬物療法が主となっています。

（B）外科的治療。

1. 外科的治療の原則。

外科的切除は肺がんの主な治療法であり、現在のところ臨床的に肺がんを治す唯一の方法です。肺がんの手術は根治手術と緩和手術に分かれており、根治切除を目指すべきである。目標は、腫瘍を最適かつ完全に切除し、腫瘍の転移と再発を減らし、最終的な病理学的 TNM ステージングを実行して、術後の包括的な治療を導くことです。外科的に切除可能な肺がんの場合、以下の外科的原則に従う必要があります。

（１）非緊急外科治療の前に、包括的な治療計画と必要な画像検査（臨床病期分類検査）を完了しておく必要がある。外科的切除の可能性を十分に評価し、手術計画を立案します。

（２）機能的な健康な肺組織を可能な限り温存しながら、腫瘍と局所リンパ節を可能な限り完全に切除する必要がある。

（３）胸腔鏡下手術（VATS）は近年急速に発展した低侵襲手術技術であり、主にステージIの肺癌患者に適している。

（４）患者の身体的状態が許せば、解剖学的肺切除術（肺葉切除術、気管支スリーブ状肺葉切除術、肺全摘術）を行うべきである。身体的な状態が許さない場合は、部分切除（推奨）または楔状切除、あるいは VATS などの部分切除が行われます。

（５）原発巣の完全切除に加えて、完全切除手術（R0手術）では、通常、肺門リンパ節と縦隔リンパ節（N1リンパ節とN2リンパ節）を切除し、病理学的検査のためにその位置をマークする必要がある。縦隔ドレナージ領域（N2 ステーション）の少なくとも 3 つのリンパ節をサンプリングするか、リンパ節を除去し、可能な限りリンパ節全体を除去する必要があります。右胸部の推奨クリアランス範囲は、2R、3a、3p、4R、リンパ節群および周囲の軟部組織7～9個です。左胸部の推奨クリアランス範囲は、4L、リンパ節群5～9個、および周囲の軟部組織です。

（６）手術では肺静脈、肺動脈を順に治療し、最後に気管支を治療する。

（７）スリーブ状肺葉切除術では、手術中の迅速な病理学的検査により切除マージン（気管支、肺動脈または肺静脈断端を含む）が陰性であることが保証されれば、肺機能（気管支または肺血管を含む）を可能な限り温存することができる。手術後の患者の生活の質は、肺切除術を受けた患者の生活の質よりも良好です。

（８）肺癌の完全切除後６ヵ月以内に再発または孤立性肺転移が認められる患者に対しては、遠隔肺外転移が除外されれば、再発側の残存肺の切除または肺転移病変の切除を行うことができる。

（９）心肺機能やその他の身体的状態により手術が不可能と判断されたステージIおよびIIの患者には、根治的放射線治療、高周波焼灼術、薬物療法による治療が可能である。

2. 手術の適応。

（１）ステージI、IIおよび一部のステージIIIa（T3N1-2M0、T1-2N2M0、T4N0-1M0）の非小細胞肺癌および一部の小細胞肺癌（T1-2N0～1M0）。

（２）術前化学療法（化学療法または化学療法と放射線療法の併用）に反応したN2非小細胞肺癌。

（３）ステージIIIbの非小細胞肺癌（T4N0-1M0）の患者の中には、上大静脈、その他の隣接する大血管、心房、気管分岐部への浸潤を含め、腫瘍の完全な局所切除が可能な患者もいる。

（4）単発対側肺転移、単発脳転移または単発副腎転移を伴うステージIV非小細胞肺癌患者の一部。

（５）肺癌の疑いが強いが、各種検査を行っても質的に診断できない肺結節については、外科的探索が考慮されることがある。

3. 手術の禁忌

（１）全身状態が手術に耐えられない患者、および心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器が手術に耐えられない患者。