前立腺がんの治療法はどのように選択すればよいですか?

高齢の男性患者は前立腺肥大症に悩まされることが多く、前​​立腺がんに罹患することも珍しくありません。中国における前立腺がんの発生率は欧米諸国よりも低い。生活水準の向上と平均寿命の延長に伴い、わが国における前立腺がんの発生率は持続的に増加傾向にあります。がんの治療に関して言えば、一般的に知られている治療法は手術、化学療法、放射線療法です。ほとんどの癌治療はこれらの「3つの軸」に依存しており、肺癌や腎臓癌などの腫瘍の場合、外科的治療に加えて、転移性腫瘍では標的療法が重要な役割を果たします。

他の腫瘍と比較して、前立腺がんの治療は特殊です。上記の「3つの軸」に加えて、ホルモン療法としても知られる内分泌療法もあります。前立腺がんの発生と進行はアンドロゲンに依存しており、アンドロゲンは前立腺がん細胞の栄養源であり、前立腺がん細胞は「餌」が絶たれると「餓死」してしまうからです。しかし、前立腺がんには、アンドロゲン依存性細胞に加えて、アンドロゲン非依存性細胞もあり、これは「食物」がなくても生存することができます。

したがって、前立腺がんの治療は個人のニーズに合わせて調整し、さまざまな治療計画を採用する必要があります。早期前立腺がんの患者の中には、治療を一時的に中止し、病気の進行を観察し、適切なタイミングで治療を行う人もいます。これは医師が「積極的モニタリング」または「治療」と呼ぶものです。早期前立腺がんのどの患者に「積極的モニタリング」が必要ですか?

医師は、患者の前立腺がんの臨床病期、病理学的グレード、身体状態、余命などに基づいて総合的に判断する必要があります。例えば、臨床病期T1c-2a前立腺がん、PSA<10ng/ml、グリーソンスコア≤6などです。もちろん、患者自身が自分の病状を十分に認識し、腫瘍の進行や転移のリスクを受け入れなければなりません。しかし、このタイプの患者を軽視すべきではありません。定期的な PSA 検査と前立腺 B 超音波検査、および病気が進行した場合の治療計画のタイムリーな調整を含む綿密なフォローアップが推奨されます。患者が前立腺がんと診断されたことを知ったとき、最初に考えるのは手術を受けられるかどうかです。早期前立腺がんの男性のほとんどは、手術によって恩恵を受けることができます。

手術は通常、根治的前立腺摘除術を指し、その適応は、臓器限定の前立腺がん、リンパ節または骨転移なしです。患者の平均余命は10年以上です。全身状態が悪く、心臓血管、脳血管、肺の重篤な疾患があり、大手術に耐えられない患者には、放射線療法や凍結療法が用いられることがあります。

早期前立腺がんの場合、放射線治療は腫瘍を効果的に抑制し、短期間で手術と同等の治療効果を達成することもできます。前立腺がんの放射線治療には、外部放射線治療と密封小線源治療（同位元素粒子埋め込み）の 2 種類があります。放射線療法と比較すると、凍結療法の利点は放射線リスクがなく、直腸損傷率が低いことです。早期前立腺がんの治療の選択肢でもあります。私の国では前立腺がんの臨床発生率は低いです。宣伝や健康診断の不足により、患者は前立腺肥大症と前立腺がんによって引き起こされる同様の症状を区別できず、前立腺がんの早期発見が困難になっています。排尿困難、血尿、骨の痛みなどの明らかな症状が現れて病院で治療する頃には、進行した前立腺がんと診断され、手術による治療の機会を失っている人がほとんどです。

では、患者はただ「座って死を待つ」だけでいいのでしょうか?幸いなことに、前立腺がんの治療には「必殺武器」、つまり内分泌療法、つまりホルモン療法があります。アメリカの医師ハギンズ氏は、精巣を摘出して患者の体内からアンドロゲンを除去することで進行した前立腺がんを治療できることを発見した。現在、この治療効果を達成できる薬剤は、リュープロリド、ゴセレリン、トリプトレリンなどいくつかあります。フルタミド、ビカルタミドなどの抗アンドロゲン薬もあり、これらは他の経路を通じて前立腺癌細胞の「栄養」源を遮断します。ホルモン療法は進行性前立腺がんの重要な治療法として、患者の症状を改善し、痛みを和らげ、病気の進行を遅らせることができます。しかし、ホルモン療法は、アンドロゲン非依存性腫瘍細胞を殺すことができない緩和治療法です。ほとんどの患者はホルモン療法によって12～18か月間症状の緩和を経験しますが、最終的には症状が再び悪化します。去勢抵抗性前立腺がんの段階に入ると、何か良い治療法はあるのでしょうか？

化学療法も選択肢の一つです。化学療法には、主にドセタキセル、ミトキサントロン、その他の選択肢を含むさまざまな治療オプションが含まれます。しかし、患者は化学療法に対して説明のつかない恐怖を抱き、化学療法に対するさまざまな反応を心配しています。彼らは化学療法を拒否したり、他の治療法を求めたりすることが多いです。現在、アビラテロンやエンザルタミドなど、去勢抵抗性前立腺がんの治療のための新しい薬が臨床現場で使用されており、良好な治療効果が得られています。前立腺がんの発症機序に関する研究が継続的に深まるにつれ、前立腺がんを正確に治療するための新薬の開発が進み、進行した前立腺がんの患者に生存の新たな希望をもたらしました。

進行した前立腺がんは骨に転移し、骨痛や病的骨折などを引き起こし、患者の生活の質に重大な影響を及ぼします。固定部位の骨の痛みに対しては、局所放射線療法で痛みを軽減できます。広範囲の骨転移を有する患者の場合、同位元素療法は複数の骨転移によって引き起こされる症状を緩和することができ、鎮痛と抗腫瘍の二重の効果があります。臨床現場で一般的に使用される同位元素にはストロンチウム89が含まれます。

進行性前立腺がんの患者は、さまざまな治療法に対して異なる反応を示し、治療の有効期間も異なります。そのため、各患者の治療効果に基づいて適切な治療計画を立てる必要があります。患者の症状を緩和し、患者の生活の質を向上させ、病気の進行を可能な限り遅らせるために、各患者に応じて個別の治療計画を選択する必要があります。