前立腺がんに対するヨウ素125シードの移植

前立腺がんは、男性生殖器系で最も一般的な悪性腫瘍です。その発生率は年齢とともに増加します。発生率には明らかな地域差があり、ヨーロッパと米国では発生率が高くなっています。 2002年には、米国における前立腺がんの新規発症者数は年間189,000人に達し、約30,200人が前立腺がんで死亡したと報告されています。我が国の罹患率も上昇傾向にあります。 70歳以上の男性の潜在性前立腺がんの発生率は25％で、そのうち9.51％が臨床的な前立腺がんに進行する可能性があります。

男性の癌による死亡原因としては、肺癌に次いで2番目に多いと報告されています。私の国では以前は発症率が低かったのですが、人口の高齢化により近年発症率が上昇しています。同時に、酸性ホスファターゼの放射免疫測定、前立腺液中の乳酸脱水素酵素の測定、経直腸超音波画像診断、CT検査、前立腺穿刺針の改良など、前立腺がんの診断方法が継続的に改善されたことにより、前立腺がんを早期に診断できるようになり、前立腺がんの発生率も増加しています。

現在、根治的治療には根治的前立腺摘除術とヨウ素125粒子移植が一般的に使用されています。前立腺がんに対するヨウ素 125 シード移植は、B 超音波を使用した治療計画システムの誘導により、ヨウ素 125 シードを前立腺に移植し、周囲の正常組織に照射される放射線量を最小限に抑えながら、内部照射療法によって腫瘍を治療するという目的を達成する処置です。米国では、1996 年に局所性前立腺がん患者のうちヨウ素 125 シード移植を受けたのはわずか 4.2% でした。ヨウ素 125 シード移植は効果的で、侵襲性が低く、合併症も少ないという利点があるため、現在では前立腺がん患者の 60% がヨウ素 125 シード移植を受けています。

ヨウ素125シード移植療法の原理

ヨウ素 125 シードの移植は、放射線の直接的な影響、または生成されたフリーラジカルの間接的な影響によって DNA の二重らせんを損傷します。腫瘍細胞が分裂する際、DNAの完全性が損なわれているために分裂できずに死滅します。分裂しない腫瘍細胞はより長く生存することができます。一般的に、M 期と G2 期の細胞は放射線に対してより敏感ですが、S 期の細胞は敏感ではありません。

ヨウ素125シード移植の利点

⑴ 外部照射療法よりも高い線量を前立腺に照射する。

⑵ 膀胱や直腸への線量は外部照射療法に比べて低い。

⑶ 持続低線量放射線療法が可能であり、外部放射線療法よりも効果的であり、長期にわたりゆっくり進行する前立腺癌の治療に適している。

（4）ヨウ素125は局所組織に浸透し、良好な治療効果と最小限の損傷をもたらします。

有効性、合併症、フォローアップ

多数の研究により、前立腺がんに対するヨウ素 125 シードの移植、根治手術、外部放射線療法の有効性には有意差がないことが示されています。前立腺がんに対するヨウ素 125 シード移植の有効性は、臨床病期、グリーソンスコア、血中 pSA レベルに関連しています。

ヨウ素 125 シード移植療法の合併症には、短期的な合併症と長期的な合併症があります。短期的な合併症（1 年以内）は、穿刺外傷および急性放射線障害に関連しています。手術後、ほとんどの患者は頻尿、排尿時の痛み、尿意切迫感などの尿路刺激症状を経験し、一部の患者は排尿困難や夜間頻尿の増加を経験します。ほとんどの研究によると、1年後には患者の90%の尿路症状が正常に戻ることが示唆されています。急性尿閉の発生率は 1% ～ 34% で、IpSS スコアが高く、前立腺の長さが長い患者に多く見られます。短期的な直腸合併症には、排便回数の増加やテネスムスなどの直腸刺激症状が含まれますが、これらはほとんどが自然に治まるもので、通常は対症療法で治療できます。

長期合併症（1 年以降に発生）のほとんどは慢性尿閉であり、これは主に膀胱頸部と尿道への放射線障害による瘢痕化に関連しています。尿失禁の発生率は 1%～24% で、TURp 手術歴のある患者では発生率が 20%～85% にまで高まります。患者の約 12% に尿道狭窄が見られますが、これは球部尿道への過剰な放射線量に関連している可能性があり、定期的な尿道拡張によって解消できます。移植後3年以内に直腸炎が発症した。通常は軽度の血便として現れ、自然に治まりますが、重症の場合は直腸潰瘍や前立腺直腸瘻が発生することもあります。

小線源療法は効果が実証されており、外傷が最小限で合併症も少ない治療法であるため、我が国では幅広い発展の見込みがあります。