前立腺がんの外科治療で注意すべきこと

現在、前立腺がんには多くの治療法がありますが、外科的治療は前立腺がんを治す最良の方法であり、前立腺がんの後期段階で病気を制御するための最良の選択です。ここでは前立腺がんの外科的治療の方法と術後の注意事項についてご紹介します。

前立腺がんの5つの外科的治療

1. 両側精巣摘出術：精巣を摘出するとテストステロンの生成源がなくなり、アンドロゲン依存性前立腺がんの成長が遅くなったり、退縮したりします。手術は簡単で安全であり、副作用もほとんどありません。外科的切除後、12 時間以内に去勢レベル（血清テストステロン濃度 1.75mmol/L 未満）を達成できます。しかし、精巣摘出術は二次的な副腎皮質網状層の増殖を引き起こし、副腎アンドロゲンの過剰分泌を引き起こす可能性があります。したがって、より良い結果を得るために、この手術は他の治療法と組み合わせて行われることが多いです。睾丸摘出術は今でも前立腺がんの効果的な治療法です。

2. 根治的前立腺摘除術：前立腺がんに対する根治的前立腺摘除術の範囲には、前立腺体部と前立腺被膜が含まれ、体内のすべての腫瘍組織を除去するという目的を達成します。外科的アプローチでは会陰切開または恥骨後切開が用いられますが、現在では恥骨後切開がより一般的に使用されています。手術中に、膀胱底の後ろや精嚢付近の腫瘍浸潤の程度や、骨盤領域のリンパ節転移の有無も同時に調べることができます。一般的に、根治的前立腺摘除術に適した患者は、全症例の 5% ～ 10% にすぎません。

3. 骨盤リンパ節郭清：前立腺癌における骨盤リンパ節転移の発生率は比較的高いため、手術中に骨盤リンパ節転移を十分に検査する必要があります。転移が見つかった場合は、同時に骨盤リンパ節郭清を行う必要があります。

4. 拡大前立腺摘除術：高周波電気手術を用いて局所腫瘍を広範囲に原位置で切除し、膀胱の底部、精嚢と精管切除の残存部分、膀胱の後ろの筋膜、膜性尿道を囲む尿生殖隔膜の切除に特に注意を払います。これは主にステージ C の前立腺がんに適しており、組織内放射線療法と組み合わせて使用​​する必要がありますが、手術のこのような広範な拡張では満足のいく結果は得られていません。

5. 経尿道的前立腺切除術（TURp）：尿路閉塞などの合併症を起こした高齢者や虚弱者に適しています。局所病変がステージ C に達した場合、TURp では症状を緩和することしかできず、治癒の可能性はありません。 TURp は尿毒症の発症を予防し、患者の生活の質を向上させることができます。多くの患者は、膀胱開口部の閉塞を軽減するために経尿道的切除術を繰り返し受けることができます。非外科的治療法を補完できれば、外科的治療の価値を高めることができます。一般的な TURp 手術とは異なり、癌腫瘍の浸潤により、ランドマーク (精管側副血行路など) はもはやあまり明確ではなく、手術中に外括約筋を損傷しないようにより注意する必要があります。

前立腺がんの手術に関する考慮事項

1. 手術後、患者の陰茎機能はある程度損傷し、患者に精神的苦痛を与えることになります。手術後に勃起不全が起こることは非常によくあります。手術により陰茎の両側の血管神経束が損傷し、勃起不全を引き起こす可能性があります。性的能力の喪失による苦痛や劣等感を表明する患者には、効果的な心理カウンセリングを行うべきである。

2. 外科的治療後、患者は排尿をコントロールできなくなる可能性があり、この場合も積極的なケアが必要になります。術後の尿失禁は尿道括約筋の損傷または伸張が原因であり、永久的または一時的な尿失禁として現れることがあります。患者は排尿をコントロールすることができず、日常生活の質に深刻な影響を及ぼします。長期にわたる尿失禁により、二次的な尿路感染症や外陰部皮膚感染症にかかりやすくなります。患者はカテーテル除去後の一時的な尿失禁に対して精神的に備える必要があります。手術後の継続的な治療に協力していただくために、患者様が術後の緊張や不安を乗り越え、治療に自信を持てるよう指導します。患者は骨盤底筋運動、つまりベッドに横になって腹圧を下げ、尿道閉鎖圧を高め、同時に肛門を収縮させる運動を行うように指導されるべきです。