乳がんにおける乳房温存の禁忌は何ですか?

乳がんに対する乳房温存手術には、大きな腫瘍、多巣性病変、妊娠中に放射線治療を受けられないことなど、特定の禁忌があります。鍵となるのは患者の希望です。技術的に可能であっても、患者が乳房を温存することを望まない場合は禁忌となります。

1. 腫瘍の大きさと位置

腫瘍の大きさは乳房温存手術の実現可能性に直接影響します。一般的に、乳房温存手術は、腫瘍が大きい患者、特に5cmを超える患者の場合、手術で病変を完全に除去できず、再発のリスクが残るため、より困難になります。腫瘍の位置も重要です。腫瘍が乳房の中央または乳首の近くにある場合、手術によって乳房の外観と機能が影響を受ける可能性があります。

2. 多巣性病変

多巣性乳がんとは、同じ乳房内に複数の独立したがん巣が存在することを指します。このような場合、乳房温存手術ですべてのがん組織を除去することは難しく、術後の再発のリスクが高まります。多巣性疾患は一般的に乳房温存手術の禁忌とみなされます。

3. 妊娠中

妊娠中の患者は通常、放射線療法を受けることができません。放射線療法は、乳房温存手術後に残存癌細胞を死滅させ、再発のリスクを減らすための重要な治療ステップの 1 つです。妊娠中の放射線治療は胎児に害を及ぼす可能性があり、妊娠は乳房温存手術の禁忌の一つと考えられています。

4. 患者の個人的な希望

無視できないのは、患者の個人的な希望です。心理的、文化的、またはその他の個人的な理由により、乳房温存手術を受けることに消極的な患者もいるかもしれません。この場合、乳房温存が技術的に可能であっても、患者の選択を尊重する必要があります。ここでは医師と患者の間のコミュニケーションが特に重要です。医師は患者の考えを十分に理解し、患者が意思決定を行えるように包括的な情報を提供する必要があります。

5. その他の健康状態

患者の全体的な健康状態も手術の選択肢の選択に影響します。たとえば、重度の心臓病やその他の重大な病状を持つ患者は、手術や術後のケアの負担に耐えられない可能性があります。この場合、医師は他の治療法を勧めるかもしれません。

6. 術後放射線療法の適応性

乳房温存手術の後には、再発のリスクを減らすために放射線療法が行われることがよくあります。放射線アレルギーや体調などさまざまな理由で放射線治療を受けられない場合は、乳房温存手術が適さない場合があります。

乳房温存手術を検討する際には、患者さんの状態、本人の希望、健康状態などを総合的に評価することが非常に重要です。医師と患者は一緒に話し合い、長所と短所を比較検討し、最も適切な治療計画を選択する必要があります。これにより、患者様の個別ニーズを最大限に満たしながら、治療効果を確実にすることができます。