胃がん診断に関する知識集

胃がんは、胃潰瘍、単純性胃ポリープ、良性腫瘍、肉腫、慢性胃炎と区別する必要があります。場合によっては、胃ヒダ肥大、巨大ヒダ症、胃粘膜脱出、幽門筋肥大、重度の胃底静脈瘤との鑑別も必要です。今日は胃がんの診断に関する知識についてお話します。

1. 臨床検査

胃がんの早期疑い、ヘマトクリット値、ヘモグロビン値、赤血球値の減少など遊離胃酸の減少または欠如、便潜血（+）。総ヘモグロビン値の低下、白血球/グロブリン値の逆転など。水分と電解質の不均衡、酸塩基の不均衡などの検査結果の異常。

（II）X線所見

ガスバリウム二重造影X線撮影では、胃の輪郭、蠕動運動、粘膜形態、排出時間、充填欠陥の存在、ニッチなどが明確に表示されます。検査精度は約80％です。バリウム血管造影は、消化管腫瘍を検査するための第一選択かつ主要な方法であり、消化管腫瘍の診断にとって非常に重要です。高齢者、子供、重度の脊椎変形のある人、心血管系合併症のある人、胃カメラ検査が怖い人などの場合、胃カメラ検査の他に、消化管バリウム食X線検査が第一選択となるはずです。しかし、早期胃がんなど、X線検査では発見が難しい病変もあります。したがって、X 線診断は臨床診療と密接に組み合わせる必要があり、疑わしい病変は繰り返し検査して注意深く追跡する必要があります。 X 線検査で異常がなかったとしても、病変の存在を否定することはできません。バリウム造影検査は、消化管の運動機能を研究する「消化管動態学」の発展と、バリウム造影検査中に起こる一連の技術的変化を促進してきました。これは、空気バリウム二重造影イメージングの利点を活用するための鍵です。特に早期腫瘍の検出においては重要な診断価値を持っています。

（III）ファイバー内視鏡

これは胃がんを診断するための最も直接的、正確かつ効果的な方法です。現在、胃内視鏡検査は上部消化管疾患の診断において最も重要な手段となっています。臨床現場で使用される主な内視鏡は、ファイバー内視鏡、電子内視鏡、超音波内視鏡の 3 つです。胃がんの内視鏡的所見と超音波内視鏡的所見。胃がんの場合、内視鏡検査で観察される病変の基本的な形態は、主に膨隆、びらん、陥没、潰瘍です。表面の色が暗くなったり明るくなったりすること。粘膜表面の粗さ;病変の境界が明確であるかどうか、周囲の粘膜のひだの状態など。病変は正常な粘膜と比較することによって区別されます。

胃内視鏡検査は、特に次のような場合に適しています。1. 胃の腫瘍が良性または悪性であると疑われる場合。 2. 胃潰瘍病変を短期間で動的に観察し、良性病変と悪性病変を区別する。 3. 鎖骨リンパ節転移の原発巣の発見。胃内視鏡検査では、胃粘膜の変化を直接観察し、病変組織の生検を行うことができます。がんの大きさは内視鏡で推定する必要があります。 1cm未満のものを小胃がん、0.5cm未満のものを微小胃がんと呼びます。これにより胃がんの早期発見が向上します。また、胃ポリープ、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎などの胃前癌病変、特に中等度から重度の腸上皮化生や異型増殖を伴う病変については、生検で確認後、積極的な治療を行い、胃癌の早期発見・早期治療に努めています。

（IV）剥離細胞診検査

臨床検査やX線検査で胃がんの疑いが明らかになった場合、この検査を推奨する学者もいます。

(V) B超音波

周囲の固形臓器への転移があるかどうかを知るために使用できます。

1. 正常な胃壁構造の破壊：がんは胃壁に沿って浸潤して成長し、胃壁のさまざまな層に侵入することが多く、胃壁が厚くなり、層がぼやけ、粘膜表面が粗く不均一になります。例えば、突出性胃がんでは、腫瘍が胃壁から胃腔内に突出し、表面が凹凸でカリフラワー状になり、「リング状」の変化に似ています。 ②潰瘍性胃がん：病変部の表面に汚れや出血斑があるためエコーが強く、腫瘍が子宮筋層まで達して、縁に円形の土手状の突起があり中央に窪みがある大きく浅い円盤状の潰瘍を形成することが多い。エコー損失は一般的であり、「クレーター」または「クレーターのような」画像の変化に似ています。 ③ 浸潤型：癌が胃壁の全層に浸潤して増殖するため、胃壁が局所的またはびまん的に肥厚し、境界が不明瞭になります。

2. 胃の形態異常および胃の動態の変化：上記の原因により、腫瘍が胃壁に侵入し、胃壁の不規則な肥厚を引き起こし、胃腔の狭窄および変形を引き起こします。さらに、がんの増殖により胃壁が硬くなり、蠕動運動が減少または消失し、胃内容排出が遅くなり、胃液が滞留するようになります。 3. 胃癌の転移：胃癌の転移は、直接転移、血行性転移、リンパ行性転移、および移植転移に分けられます。直接的な転移は主に漿膜への腫瘍の浸潤によるもので、隣接する臓器に影響を及ぼすことが多いです。さらに、胃がんの進行にも一定のパターンがあります。例えば、心臓がんは下部食道に広がったり、肝臓、大網、横行結腸、膵臓、腹壁などの隣接臓器に直接浸潤したりします。幽門がんは一般的に十二指腸に広がります。侵襲を受けた組織の画像は、胃と周囲の臓器との間の元々の明確な境界が破壊され、境界がぼやけたり、侵襲を受けた臓器が「疑似腎臓形状」になったりする形で現れます。胃がんがリンパ管に沿って転移すると、肝門部や腹部大動脈の周囲に円形または準円形のリンパ節腫大がみられることが多いです。これらは低エコー、結節、または腫瘤です。そのため、胃や腹部大動脈周囲のリンパ節の腫大や、肝転移の典型的な徴候は、超音波検査で胃の悪性腫瘍を指摘する重要な根拠となり、腫瘍の病期を判断するのにも役立ちます。胃カメラ検査やX線バリウム検査に欠かせない補助器具です。

（VI）CT検査

胃腫瘍の浸潤、周囲臓器との関係、切除の可否について理解します。胃がんのCT所見：早期胃がんは従来のCTでは発見が困難です。主に胃バリウムとファイバー内視鏡の二重造影画像診断に依存します。ダイナミックCTでは、胃壁の多層構造や粘膜層の破壊が観察でき、早期胃がんを診断することができます。進行胃がんの症状は、1. 胃壁の肥厚ですが、胃壁の肥厚は胃がん特有の症状ではなく、胃リンパ腫、慢性肥厚性胃炎などと区別する必要があります。2. 胃腔内の腫瘤は形が不規則で、表面がざらざらしており、さまざまな深さの潰瘍を伴う場合があります。 3. 腫瘍が外側に浸潤すると、胃の周りの脂肪層が薄くなるという症状が現れ、肝臓や膵臓などの隣接臓器にも影響を及ぼします。 4. 胃の大弯と小弯、および腹部大動脈周囲のリンパ節の腫大

胃癌と他の悪性腫瘍の鑑別：

（１）原発性胃悪性リンパ腫：原発性胃悪性リンパ腫は胃悪性腫瘍の0.5％～8％を占める。若年者や中年者に多く見られ、胃前庭部に発生する傾向があります。臨床症状は胃癌に似ています。ホジキン病患者の約 30% ～ 50% に持続性または断続的な発熱がみられます。 X線バリウム検査による病変の検出率は93～100％に達しますが、胃悪性リンパ腫と診断できるのはわずか10％です。 X 線所見は、胃粘膜のひだの不規則な肥厚が広範囲に見られること、不規則なパターンを示す複数の潰瘍があること、潰瘍の端の粘膜に大きなひだが形成されること、単一または複数の円形の充填欠損があること、および「敷石のような」変化があることです。内視鏡検査で巨大な胃粘膜のひだ、単一または複数のポリープ状結節、表面の潰瘍またはびらんが見つかった場合は、まず胃リンパ腫を考慮する必要があります。

（２）胃平滑筋肉腫：胃平滑筋肉腫は胃悪性腫瘍の0.25％～3％、胃肉腫の20％を占める。高齢者に多く見られ、胃底部や胃体部に発生しやすい傾向があります。腫瘍は多くの場合 10 cm を超え、球形または半球形です。虚血により大きな潰瘍が発生することがあります。発生部位により、胃内型（粘膜下型）に分類されます。腫瘍が胃腔内に突出しているもの。 ②胃外型（漿膜下型）、腫瘍が胃の外側で増殖する。 ③胃壁型（ダンベル型）は、胃の内側と外側の両方に腫瘍が増殖します。

以上が、私たちがあなたのために用意した胃がん診断に関する知識です。お役に立てれば幸いです。ご質問がある場合は、Feihua Health Network のオンラインコンサルティング専門家にご相談いただくこともできます。ご質問にはいつでもお答えいたします。 Feihua Health Network は常にあなたのそばにいて、あなたの健康問題をケアします。 Feihua Health Networkは皆様の健康を祈っております！

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