肺がんの症状コレクション

肺がんの症状は、がんの位置、大きさ、種類、進行段階、合併症や転移の有無と密接に関係しています。肺がんが発見された時点で患者の5%～15%に症状は見られません。主な症状としては以下のようなものが挙げられます。

1. 原発腫瘍によって引き起こされる症状

1. 咳、喀血または血痰、胸痛、胸の圧迫感、息切れ、発熱は進行した肺がんの典型的な症状です。

2. がん自体または遠隔転移により、対応する圧迫症状が発生します。反回神経が圧迫されると声がかすれます。上大静脈が圧迫されると、頸部浮腫、前胸部のうっ血、静脈瘤、呼吸困難などが起こる可能性があります。頸部交感神経が圧迫されると、同側の瞳孔が収縮し、上まぶたが垂れ下がり、額の発汗が減少することがあります。腕神経叢が圧迫されると、同側の肩関節と上肢の内側に激しい痛みと知覚異常が生じることがあります。がん細胞は鎖骨上リンパ節、脳、骨、肝臓、その他の身体部位に転移することが多く、リンパ節の腫れ、手足のけいれん、歩行困難、骨の痛み、肝機能異常などの中枢神経系の機能障害として現れます。

3. 皮膚筋炎、黒色表皮腫、ばち状指（足指）、女性化乳房、クッシング症候群などの肺外症状は、主に癌細胞によって生成される特殊なホルモン、抗原、酵素によって引き起こされます。

2. 局所的な腫瘍の拡大によって引き起こされる肺がんの症状

（I）胸痛 腫瘍の約30％は胸膜、肋骨、胸壁に直接浸潤し、さまざまな程度の胸痛を引き起こす可能性があります。腫瘍が胸膜の近くにある場合は、不規則な鈍痛や痛みが生じ、呼吸や咳をすると痛みが悪化します。肋骨や脊椎が侵されると、呼吸や咳とは関係のない圧痛点が現れます。腫瘍が肋間神経を圧迫し、その分布領域に胸痛が生じることがあります。

（ii）呼吸困難腫瘍が大気道を圧迫し、吸気時の呼吸困難を引き起こす可能性がある。

（III）嚥下障害：食道への癌の浸潤や圧迫は嚥下障害を引き起こす可能性があり、また気管支食道瘻を引き起こして肺感染症につながる可能性もあります。

（IV）嗄声 嗄声は、癌が直接反回神経（主に左側）を圧迫した場合、または癌が縦隔リンパ節に転移してそれを圧迫した場合に発生することがあります。

（V）上大静脈閉塞症候群：腫瘍が縦隔に侵入し、上大静脈を圧迫すると、上大静脈からの血液の戻りが妨げられ、頭部、顔面、首、上肢の浮腫や胸部のうっ血や静脈瘤を引き起こし、頭痛、めまい、回転性めまいなどの原因となることがあります。

(VI) ホルネル症候群：肺の頂点に位置する肺がんはパンコーストがんと呼ばれ、首の交感神経を圧迫し、患側のまぶたの下垂、瞳孔の収縮、眼球陥凹を引き起こし、同じ側の額と胸壁の発汗はほとんどまたは全くありません。腫瘍は腕神経叢の神経を圧迫することが多く、主に脇の下に灼熱痛を引き起こし、特に夜間に上肢の内側に痛みが広がります。

3. がんの遠隔転移による症状

1. 肺がんが胸部や中枢神経系に転移すると、頭痛、嘔吐、めまい、複視、運動失調、脳神経麻痺、手足の片側の筋力低下、さらには片麻痺などの神経症状が起こることがあります。重症の場合、頭蓋内圧亢進の症状が現れることがあります。

2. 病気が骨、特に肋骨、脊椎、骨盤に広がると、局所的な痛みや圧痛が生じます。

3. 肝臓に転移した場合は、食欲不振、肝臓の痛み、肝臓の腫大、黄疸、腹水などの症状が現れることがあります。

4. 肺がんはリンパ節に転移します。鎖骨上リンパ節は肺がんの転移部位となることが多いです。症状が全くなく、患者が自分で気づいて治療に来ることもあります。通常、前斜角筋領域に位置し、固定されて硬くなり、徐々に大きさと数が増加し、癒着することもあります。リンパ節の大きさは必ずしも病気の初期段階か後期段階を反映するものではありません。通常は痛みはありませんが、皮下転移がある場合は皮下結節が触知されます。

4. 癌が他の器官に作用して引き起こす肺外症状

これには、内分泌、神経筋、結合組織、血液系、血管の異常な変化が含まれ、腫瘍随伴症候群としても知られています。いくつかの症状が現れます:

1. 肥大性肺骨関節症は肺癌でよく見られますが、胸膜限局性中皮腫や肺転移（胸腺、子宮、前立腺への転移）でも見られます。上肢と下肢の長骨の遠位端に影響することが多く、手指（足指）のばち状関節症や肥大性変形性関節症を引き起こします。前者は、急速な発症、指先の痛み、爪床周囲の赤みが特徴です。これら 2 つは同時に存在することが多く、扁平上皮癌ではより一般的です。肺がんを切除すると症状が軽減したり消失したりしますが、腫瘍が再発する可能性もあります。

2. ゴナドトロピンの分泌により男性の乳房が発達し、肥大性変形性関節症を伴うことが多い。

3. 副腎皮質刺激ホルモン様物質の分泌により、筋力低下、浮腫、高血圧、尿糖増加などの症状が現れるクッシング症候群を引き起こす可能性があります。

4. 抗利尿ホルモンの分泌により希釈性低ナトリウム血症が起こり、食欲不振、吐き気、嘔吐、疲労、眠気、見当識障害などの水中毒の症状が現れます。これは抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）と呼ばれます。

5. 神経筋症候群には、小脳皮質変性症、脊髄小脳変性症、末梢神経障害、重症筋無力症、ミオパチーが含まれます。発生原因は不明です。これらの症状は腫瘍の位置や転移の有無とは無関係です。腫瘍が現れる数年前に発生する場合もあれば、腫瘍と同時に症状として発生する場合もあります。外科的切除後も再発する場合があり、また元の症状が変わらない場合もあります。あらゆるタイプの肺癌で発生する可能性がありますが、小細胞未分化癌でより多く発生します。

6. 高カルシウム血症 肺がんは転移により骨破壊を引き起こしたり、異物である副甲状腺ホルモンによって引き起こされることがあります。高カルシウム血症は、嘔吐、吐き気、眠気、喉の渇き、多尿、精神障害などの症状と同時に発生することがあり、扁平上皮癌でより一般的です。肺がんの外科的切除後、血中カルシウムは正常に戻る可能性がありますが、腫瘍が再発すると血中カルシウムが増加する可能性があります。

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