腎臓がんの場合、どのような検査を行うべきでしょうか?

腎臓腫瘍の原因はまだ明らかではなく、民族や地理的条件は腎臓腫瘍を引き起こす重要な要因ではありません。芳香族炭化水素、芳香族アミン、アフラトキシン、ホルモン、放射線、ウイルスが腎臓がんを引き起こす可能性があることが報告されています。結節性硬化症や多発性神経線維腫症などの特定の遺伝性疾患は、腎細胞癌と併発することがあります。腎盂癌と併発した腎接合部癌は、局所的な長期にわたる慢性的な刺激に関連している可能性があります。以下では腎臓がんに対してどのような検査を行うべきかを紹介します。

1. 一般検査：血尿は重要な症状です。多血症は症例の 3% ～ 4% で発生します。進行性の貧血が起こることもあります。両側腎腫瘍では、全体的な腎機能は通常変化しませんが、赤血球沈降速度が増加します。腎臓がんの患者の中には骨転移を示さないものの、高カルシウム血症や血清カルシウム値の上昇などの症状を示す人もいます。腎臓がんの切除後、症状はすぐに緩和され、血中カルシウム濃度は正常に戻ります。場合によっては肝機能障害を発症することもあります。腫瘍のある腎臓を切除すれば正常に戻る可能性があります。

2. 腎臓癌の診断にはX線血管造影検査が主な方法である

（１）レントゲン写真：レントゲン写真では腎臓が拡大し、輪郭が変化していることがわかります。まれに腫瘍の石灰化がみられ、腫瘍内に局所的または広範囲にわたる綿状の影が現れることがあります。腫瘍の周囲に石灰化線や殻が形成されることもあります。腎臓がんは若い人に多く見られます。

（２）静脈性尿路造影検査静脈性尿路造影検査は日常的に行われる検査方法です。しかし、腎盂や腎杯の変形がまだ起こっていない腫瘍は描出できず、腫瘍が腎癌であるかどうかの判別は困難です。腎血管筋脂肪腫と腎嚢胞は区別がつかないため、その重要性は低下し、さらなる鑑別のために超音波検査または CT 検査を同時に実施する必要があります。しかし、静脈性尿路造影検査は、両腎臓の機能と腎盂、腎杯、尿管、膀胱の状態を理解するのに役立ち、診断の参考価値が非常に高くなります。

（３）腎動脈造影：腎動脈造影では尿路血管造影では変形しない腫瘍が発見できる。腎臓がんは、新生血管、動静脈瘻、造影剤の蓄積、被膜血管の増加といった形で現れます。血管造影検査には大きなばらつきがあり、腫瘍壊死、嚢胞変性、動脈塞栓症などにより腎がんが目に見えない場合もあります。必要に応じて、腎動脈にアドレナリンを注入して、腫瘍血管が反応しないようにしながら正常な血管を収縮させることができます。より大きな腎臓がんの場合。手術中の出血を減らすために、選択的腎動脈造影中に腎動脈塞栓術を行うこともできます。腎動脈塞栓術は、手術で切除できず、重度の出血がある腎臓がんの患者に対する緩和治療として行うことができます。

3. 超音波スキャン：超音波検査は最も簡単で非侵襲的な検査方法であり、定期的な身体検査の一部として使用できます。腎臓内の1cmを超える腫瘍は超音波検査で検出できます。腫瘍が腎臓がんであるかどうかを特定することが重要です。腎臓がんは固形の塊です。内部に出血、壊死、嚢胞性変化がある可能性があるため、エコーは不均一で、一般的に低エコーとなります。腎臓癌の境界は、腎嚢胞とは異なり、あまり明確ではありません。腎内占拠性病変は腎盂、腎杯、腎洞脂肪の変形や破裂を引き起こす可能性があります。腎乳頭嚢胞腺癌は超音波検査では嚢胞に類似しており、石灰化を伴う場合があります。腎癌と嚢胞の区別が難しい場合は、穿刺を行うこともあります。超音波ガイド下での穿刺は比較的安全です。穿刺液は細胞診や膀胱造影検査のために検査することができます。嚢胞液は通常透明で、腫瘍細胞を含まず、脂肪分が少なく、血管造影検査で嚢胞壁が滑らかであることから良性病変であることが確認されます。穿刺液に血が混じっている場合は、腫瘍の可能性を考慮する必要があります。吸引した液体の中に腫瘍細胞が見つかる場合があります。血管造影検査で嚢胞壁が滑らかでない場合は、悪性腫瘍と診断される可能性があります。腎血管筋脂肪腫は腎臓に発生する固形腫瘍です。超音波検査では脂肪組織の強いエコーが認められ、腎臓癌と容易に区別できます。超音波検査で腎がんが発見された場合、腫瘍が被膜や腎周囲脂肪組織を貫通していないか、リンパ節腫大の有無、腎静脈や下大静脈内にがん血栓がないか、肝転移の有無にも注意を払う必要があります。

4. CTスキャン：CTは腎臓癌の診断に重要な役割を果たします。腎盂や腎杯に変化がなく、症状のない腎臓がんを検出できます。腫瘍密度を正確に測定でき、外来診療で実施できます。 CT では病気の進行段階を正確に判定できます。ある人は、その診断精度を計算しました。腎静脈への浸潤は 91%、腎臓周辺への転移は 78%、リンパ節転移は 87%、近くの臓器への転移は 96% です。腎臓癌の CT 検査では、腎実質内に腫瘤が見られ、腎実質から突出している場合もあります。腫瘤は円形、準円形、または分葉状で、境界は明瞭または不明瞭です。単純スキャンでは、密度が不均一な軟部組織の腫瘤です。 CT 値は 20Hu を超え、通常は 30 ～ 50Hu で、正常な腎実質よりわずかに高くなりますが、同様またはわずかに低くなることもあります。内部の凹凸は出血、壊死、石灰化などにより生じます。時には嚢胞のCT値として現れることもありますが、嚢胞壁に軟部組織結節が現れることがあります。造影剤を静脈注射すると、正常腎実質のCT値は約120Huに達し、腫瘍のCT値も増加しますが、正常腎実質よりも大幅に低く、腫瘍の境界がより明確になります。腫瘤のCT値が造影後に変化しない場合は嚢胞である可能性があります。造影剤注入前後のCT値と液体の密度を組み合わせることで診断を確定することができます。腎癌、腎嚢胞腺癌の壊死巣、腎動脈塞栓術後では、造影剤を注入しても CT 値は上昇しません。腎血管筋脂肪腫は脂肪を多く含むため、CT値は陰性となることが多く、内部は凹凸があり、造影後CT値は上昇しますが、依然として脂肪密度が認められます。好酸球性細胞腫瘍は、CT検査では境界が明瞭で、内部密度は均一であり、増強後にはCT値が著しく増加します。

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