子宮頸がんの治療法

子宮頸がんは最も一般的な悪性腫瘍の一つであり、その発生率は女性の腫瘍の中で第 2 位です。毎年、世界中で約20万人の女性がこの病気で亡くなっています。では、子宮頸がんの治療法は何でしょうか?見てみましょう！

1. 治療の原則

1. 異型増殖：生検で軽度の異型増殖が認められる場合は、一時的に炎症として治療し、6 か月ごとにフォローアップの掻爬検査を実施し、必要に応じて生検を実施する必要があります。病変が持続する場合は、観察を継続することができます。中等度の異型増殖症と診断された患者は、レーザー、凍結、電気アイロンで治療する必要があります。重度の異型増殖症の場合、一般的に子宮全摘出術が推奨されます。早急に赤ちゃんを授かりたい場合は、円錐切除術後に定期的かつ綿密なフォローアップを受けることもできます。

2. 癌（上皮内癌）：一般的には子宮全摘出術を行い、両方の卵巣を温存することが推奨されます。同時に膣の1～2cmを切除することを提唱する人もいます。近年、国内外でレーザー治療が用いられるようになりましたが、治療後は綿密な経過観察が必要です。

3. 顕微鏡的早期浸潤癌：一般的には、拡大子宮全摘出術と1～2cmの膣組織の切除が推奨されます。顕微鏡下での早期浸潤癌のリンパ節転移の可能性は極めて低いため、骨盤リンパ組織を除去する必要はありません。

4. 浸潤癌：臨床病期、年齢、全身状態、設備状況に応じて治療法を決定する必要があります。一般的な治療法には、放射線療法、手術、化学療法などがあります。一般的に、放射線治療はあらゆる段階の患者に適用できます。ステージ Ib から IIa までの外科的治療の有効性は放射線治療の有効性と同等である。子宮頸腺癌は放射線治療に対する感受性がやや低いため、外科的切除と放射線治療を組み合わせた包括的な治療を採用する必要があります。

（ii）外科的治療には、広汎子宮全摘出術と骨盤リンパ節切除術が含まれます。切除範囲には、子宮全体、両側の付属器、膣上部および膣傍組織、および骨盤腔内の予備リンパ節群（傍頸管リンパ節、閉鎖リンパ節、内腸骨リンパ節、外腸骨リンパ節、および下部総腸骨リンパ節）が含まれます。手術は徹底的かつ安全に行われ、適応に厳密に従い、合併症を防ぐ必要があります。

（III）手術合併症とその治療

1. 手術合併症には、術中出血、術後骨盤内感染症、リンパ瘤、リンパ貯留、尿路感染症、尿管膣瘻などがあります。

2. 手術合併症の治療。近年、手術法や麻酔技術の向上、予防的抗生物質の使用、術後の腹腔外陰圧ドレナージの活用などにより、上記合併症の発生率は大幅に減少しました。

（IV）放射線療法は子宮頸がんの第一選択であり、子宮頸がんのすべての段階に適用できます。放射線照射範囲には、子宮頸部、影響を受けた膣、子宮体、頸管周囲組織、骨盤リンパ節が含まれます。照射方法は一般的に内部照射と外部照射を組み合わせて行います。内部照射は主に、子宮頸部の原発病変と、子宮体部、膣の上部、およびその隣接する傍頸部組織（「A」点）を含むその隣接領域を対象とします。外部照射は主に骨盤リンパ節が分布している領域（「B」）をターゲットとします。内部放射線源は、主に子宮頸部の原発病変を狙った腔内ラジウム（Ra）または137セシウム（137Cs）を使用します。外部放射線源には60コバルト（60Co）を使用し、主に骨盤リンパ節排液領域を含む原発病変の外側の転移病変を狙います。現在、早期子宮頸がんに対しては、まず内部照射を行うことが推奨されています。進行癌の場合、特に局所腫瘍が大きい場合や出血が活発な場合、あるいは感染を伴う場合には、まず外部照射を行うことが適切です。

（V）化学療法：これまでのところ、子宮頸がんはほとんどの抗がん剤に対して無反応であり、化学療法の有効性は15％を超えません。進行期の患者には化学療法や放射線療法などの総合的な治療を施すことができます。