直腸検査の注意事項

直腸指診は大腸がんの診断によく用いられる検査方法です。大腸がんを正しく診断するためには、直腸指診の注意事項を習得することが非常に重要です。

1 診断の見逃しや誤診を減らすために、検査前に明確な考えを持ち、検査中に病歴について詳しく尋ねる必要があります。

2 人差し指を直腸に完全に挿入し、前から後ろ、左から右の順に上下に繰り返し触診します。特に、直腸後壁は、高位直腸癌や後部直腸癌の診断を見逃さないように注意深く検査する必要があります。

3 直腸指診に疑問がある場合は、体位を変えたり、指の触診の長さを長くしたりします。膝胸位からしゃがみ姿勢や膝伸展位に変えることにより、腹圧が高まり、11～12cmの直腸に触れることができる場合が多くあります。腫瘍を触知した場合は、腫瘍そのもの、下端から肛門縁までの距離、位置、大きさ、質感、形状、基部の活動性の有無、周囲の臓器や組織との関係などに注意を払う必要があります。腸狭窄がある場合、指が何センチ通らないかを記載する必要があります。肛門検査中は、腫瘍の破裂、出血、医原性の播種を避けるため、腫瘍を強く押さないでください。

4 指を引き抜いたときに指先に血がついていて、体位を変えてもしこりが感じられない場合は、すぐにS状結腸鏡検査を行う必要があります。これにより、高位結腸病変を早期に発見することができます。

5. 肛門裂傷患者に直腸腫瘍が疑われる場合は、局所麻酔下で直腸指診を行い、括約筋を弛緩させて痛みを和らげ、検査と明確な診断に役立てます。