胃がんに対する化学療法の科学的評価

胃がんに対する化学療法は、必ずしも良い効果が得られるわけではありません。一部の化学療法は患者の寿命を延ばす効果がほとんどない場合もあります。さらに、化学療法薬は相当な費用がかかるため、すべての家族が支払えるわけではありません。したがって、化学療法を受けるかどうか、また化学療法の計画はどうあるべきかについて科学的な判断を下すことは極めて重要です。

さらに、胃がん細胞の個々の行動は非常に多様であるため、標的療法を含む同じ化学療法レジメンでも、効果が大きく異なる可能性があります。そのため、標的となる化学療法薬を正確に決定することは不可能です。ほとんどの研究で、化学療法と標的療法の有効性はわずか 30% 程度であることが示されています。 4～6 か月間痛みと高価な薬に耐えても、寿命は 1～4 か月しか延びません。手術前であっても、これらの治療法は、化学療法に反応しないがまだ切除可能な患者の状態を悪化させ、がんの切除を困難にする可能性がある。

したがって、次の点を考慮する必要があります。

（１）評価後、病変が切除可能であれば、できるだけ早く手術を行い、手術後に化学療法を行うべきである。これにより、化学療法が効かない胃がん患者の70％の寿命を延ばすことができます。

（２）切除可能性が低い病変については、手術前に化学療法を行い、病変が切除可能な大きさまで縮小するかどうかを観察する。

（３）手術前に評価した結果、切除の可能性が高い患者の場合、癌病変が３ヶ月間自由に発育し、手術結果に影響を与えない場合には、手術後に化学療法を継続または置き換えることができるように化学療法レジメンが有効であるかどうかを確認するために、術前化学療法が考慮されることがある。

（4）経済状況が良好であれば、術前化学療法の前と2週間後にPET-CT画像検査を実施することができる。がん病変のSUV値が35％以上減少した場合、化学療法を12週間継続することができます。そうでない場合は、手術、治療計画の変更、または化学療法の中止を行う必要があります。

上記は化学療法が必要かどうかを判断するためのいくつかの側面です。主な考慮事項は、化学療法が手術に与える影響と、治癒できない、または再発した進行患者に最良の化学療法薬を使用する価値があるかどうかです。これは、患者とその家族の心理的および社会的対人関係のニーズによって異なります。