直腸がん手術後の吻合部漏出の原因

直腸癌の外科治療において最も重要な問題は術後の合併症です。術後の吻合部瘻は、直腸がんの最も一般的かつ最も深刻な合併症です。この現象の主な理由は次のとおりです。

1. 患者の身体的要因

患者自身の状態には、高齢、虚弱体質、栄養失調、低タンパク血症などがあります。患者の身体指標が不良な場合や、体組織の修復能力が弱い場合、患者の術後の回復に悪影響を及ぼします。特に術前の血漿アルブミンが25g/L未満の場合は、吻合部漏出の可能性が非常に高くなります。

2. 腸閉塞

直腸がんおよび腸閉塞の患者の約 19% に吻合部瘻が発生します。がんは腸の狭窄や閉塞をさまざまな程度に引き起こします。手術前のさまざまな理由による栄養失調により、腸壁がひどく損傷し、浮腫が生じたり、近位腸が著しく拡張したりすることがあります。吻合部の両端の腸管径は非対称であり、正確な吻合を保証することはできません。同時に、腸閉塞を併発している患者では術後の腸管感染症の発生率が高くなり、吻合部瘻の可能性が高まります。

3. 吻合部への血液供給不足

がんにより腸腔内の一部の血管が壊死し、手術後に吻合部への血液供給が不十分になり、吻合部瘻が生じることがあります。

4. 腫瘍の位置

正確に言うと、腫瘍と肛門の間の距離です。一般的に、がんは肛門に近い、つまり腫瘍の位置が低いため手術が困難です。手術中に、ステープラーの操作が不適切であったり、直腸断端の閉鎖が不完全であったり、吻合部に過度に厚い脂肪組織が混入したりするなどの問題が発生すると、吻合部瘻が発生する可能性があります。