早期膵臓がんの臨床症状

膵臓がんは主に膵外分泌腺の悪性腫瘍を指します。近年、発生率は大幅に増加しています。悪性度が高く、進行が早く、予後も良好です。主な臨床症状は、腹痛、食欲不振、体重減少、黄疸です。最も一般的な発症年齢は 45 ～ 65 歳で、男性と女性の比率は 1.58:1 です。悪性腫瘍の中では6位から7位にランクされます。早期診断は非常に困難で、治療効果も理想的ではなく、死亡率も非常に高いです。各国の統計によると、5年生存率はわずか2％～10％です。

1. 消化器系の症状

（１）腹痛：腹痛はよく見られる症状で、患者の４分の３以上に発生します。痛みは最初は軽度ですが、徐々に悪化します。初期段階では、痛みは広範囲に及び、痛みの場所がわかりにくく、膨満感、膨張感、鈍痛、鈍痛などの漠然とした症状が現れます。急性発症の患者では、腹部疝痛または特定の部位に鈍痛が生じます。膵臓頭部のがんは右上腹部の痛みを引き起こし、膵臓尾部がんは左上腹部の痛みを引き起こすことがあります。重度の腰痛は、がんが神経鞘に沿って後腹神経叢に転移することで起こることが多いです。膵臓がんの腫瘤は、仰向けに寝ているときに後腹部神経を圧迫し、腹痛を悪化させることがあります。そのため、典型的な膵臓がんの痛みは仰向けに寝ることで引き起こされ、特に夜間に痛みが悪化するため、患者は痛みを和らげるために起き上がったり前かがみになったりせざるを得なくなります。この痛みは食事、排便、または鼓腸とは関係ありません。

上腹部の痛みに加えて、左または右の下腹部、臍の周囲、腹部全体の痛み、さらには精巣の痛みを訴えるケースもいくつかあり、他の病気と混同されやすいです。痛みは背中の中央、胸の前部、肩甲骨に広がることがあります。

（２）消化器症状：この病気の消化器症状には、下痢、吐き気、嘔吐、便秘、胃腸の鼓腸などが含まれます。吐き気や嘔吐は一時的な場合もあれば、腹痛があるときだけ起こる場合もあります。腫瘍が消化管を侵食すると、吐血や黒色便を引き起こす可能性があります。膵臓の体部および尾部のがんは、さまざまな大きさ、不規則な形、非常に硬く固定された塊として触れられることがあります。膵頭部がん患者の90％に胆嚢肥大がみられる可能性があります。

2. 全身症状

（１）体重減少：体重減少はこの病気の重要な臨床症状の一つです。患者の 90% が急速かつ大幅な体重減少を経験します。特に膵尾部がんや膵体部がんの患者の中には、最初の症状として体重減少を経験する人もいます。体重減少の原因は、食欲減退、膵液分泌不足、吸収不良などの要因に関連している可能性があります。

（２）黄疸：黄疸は膵臓がんの診断における主な症状の一つです。腫瘍部位の特性に応じて、黄疸がさまざまな程度で発生することがあります。十二指腸乳頭がんおよび十二指腸乳頭部がんの患者は、初期段階であっても 100% 黄疸を経験します。膵体尾部がんの初期段階では黄疸は現れませんが、進行期にがんが膵頭部に広がったり、胆管、リンパ節、肝臓に転移して肝外胆管閉塞や肝内胆管閉塞を引き起こすと、黄疸が出ることがあります。黄疸は閉塞性で、徐々に濃くなり、濃い黄色と緑色になり、濃いお茶のような尿、粘土のような便、皮膚のかゆみを伴います。黄疸は一度現れると、消えないことが多いです。ただし、個々の症例では、腫瘍の炎症変化、一時的な浮腫の消失、胆腸瘻の形成、癌組織の壊死・剥離などの要因により、黄疸が一時的に軽減または消失することがあります。

（３）その他：膵臓がん患者の約10％は病気の経過中に発熱を経験する可能性がありますが、発熱は高熱、低熱、断続的または不規則な場合があります。さらに、この病気には、糖尿病、血栓性静脈炎、不安、うつ病、不眠症などの精神症状も伴います。

3. 転移症状 膵臓がんは胆管壁に直接浸潤したり、早期段階ではがんの圧迫により閉塞性黄疸を引き起こしたりすることがあります。腫瘍が進行するにつれて、がんが胃、十二指腸、大腸、下大静脈に付着したり、臓器に浸潤したりして、上腸間膜動脈や門脈に浸潤し、門脈圧亢進症や腹水などの症状を引き起こします。膵臓の体部および尾部の癌は明らかに後腹膜に進行し、脾動脈を圧迫し、脾腫や食道静脈瘤を引き起こすことが多い。がんが後方に広がり、腹腔神経叢を圧迫または侵食して腰痛を引き起こし、時には膵炎を合併することもあります。癌の骨転移は重度で持続的な痛みを引き起こす可能性があります。肺や縦隔への転移は胸痛、咳、呼吸困難などの症状を引き起こす可能性があります。胆汁うっ滞や肝臓への転移により肝腫大が起こる可能性があり、また癌の転移により鎖骨、腋窩、鼠径部のリンパ節が腫れて硬くなることもあります。