膵臓がんの診断

膵臓がんの最も典型的な症状は痛みのない黄疸です。痛みを伴わない黄疸を引き起こす病気には主に 2 つの種類があります。膵臓がんのほかに胆管がんもあり、胆管がんは乳頭部がんと総胆管がんに分けられます。

いわゆる膨大部は、胆管の下端にある膨らんだ部分を指し、ティーポットの膨らんだ腹のような形をしており、比喩的に膨大部と呼ばれています。乳頭部も癌が発生しやすい場所です。胆管の閉塞に関しては、膵頭がんは胆管を外側から圧迫し、乳頭部がんは胆管を内側から閉塞します。どちらも癌なので、徐々に大きくなり、進行性の閉塞となり、痛みはありません。これは、胆石や胆嚢および胆管の炎症によって引き起こされる痛みを伴う黄疸とは区別できます。泥状の石の中には痛みを伴わないものもありますが、痛みを伴う発作の履歴があるはずです。膵頭がんと胆管がんの鑑別については、検査により異なります。

インスリノーマが膵臓の頭部で増殖した場合も同様の症状が現れることがありますが、インスリノーマでは典型的な発作性低血糖がみられ、血糖値が 2.8 mmol/l 以下に低下し、静脈内ブドウ糖注射後すぐに症状が消失します。

ガストリノーマも同様の症状を呈することがありますが、ガストリノーマには重度の消化性潰瘍、胃液の増加、胃酸の分泌の増加という独自の 3 つの症状もあり、これらを鑑別のために利用できます。

膵臓リンパ腫にも同様の症状があり、画像検査と腫瘍マーカー検査が必要です。