肺がんの組織病理学的タイプ

肺がんの組織病理学的分類は現在、非小細胞肺がんと小細胞肺がんの 2 つの主要なカテゴリに分けられています。

1. 非小細胞癌 WHO基準によれば、肺癌は扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌、腺扁平上皮癌、気管支腺癌、非小細胞癌に分類されます。

（１）扁平上皮癌：肺癌患者の30％を占め、角化と細胞間橋を伴う悪性上皮腫瘍である。扁平上皮がんは中心型に多く見られ、主に腫瘍組織と壊死および空洞の大きな部分で構成されています。気管支炎症の症状は早期に現れ、気管支ファイバースコープ検査の陽性率も高い。診断は、光学顕微鏡下で細胞質内にデスモソームと張力線維が見つかることに基づいて行われます。男性の喫煙者に多く見られ、進行が遅く、遠隔転移率が低く、手術後の長期生存率が高い。

（２）腺癌：肺癌の組織学的タイプの50％を占め、現在最も一般的な肺癌のタイプです。典型的なタイプは主に腺構造ですが、分化が不十分なタイプでは肺胞構造や乳頭構造が欠如している場合があります。末梢型はより一般的で、女性に発生することが多く、血行性転移がよく見られます。胸膜が影響を受けると、リンパ系を通じて縦隔リンパ節に転移しやすくなります。細気管支肺胞上皮細胞癌は、明らかな腺構造を持たず、その形態は肺胞 II 型細胞に類似した特殊なタイプの腺癌です。主な症状は、肺の一部に限局した孤立性結節と肺全体に広がる浸潤という 2 つの異なる肉眼的形態です。

（３）未分化大細胞癌：このタイプの肺癌は、光学顕微鏡下では特徴が不明瞭であり、腺性または扁平上皮性の分化を欠いている。他の種類の肺がんを除外した後にのみ、診断が確定します。光学顕微鏡下での小細胞肺がんとの主な違いは、細胞質が豊富で、細胞の境界が明確で、細胞が密集して均一に配置されていることです。電子顕微鏡下では、腺癌、扁平上皮癌、小細胞癌への分化がよく見られます。大細胞癌の発生は気管支とは何の関係もありません。多くの場合、終末気管支および亜区域領域に発生します。早期段階で実質に侵入し転移します。場合によっては、周囲の肺組織に侵入し、CT で偽被膜として現れることがあります。

（4）腺扁平上皮癌：まれで、同じ癌組織内に2つの細胞学的成分が存在することが特徴で、そのため2つの細胞の生物学的特徴も持ち、予後は不良です。

（５）気管支腺癌：気管支粘膜下粘液腺および腺上皮細胞から発生する原発性肺腫瘍および気管支腫瘍のグループ。発生率は低く、わずか2％程度です。腫瘍はゆっくりと成長し、肉眼で観察すると境界がはっきりしていますが、隣接する組織に侵入し、遠隔部位に転移することもあります。不完全切除では局所再発を起こしやすいため、低悪性度腫瘍に分類されます。気管支腺腫は、多くの場合、より大きな気管支に発生します。腫瘍は血管に多く存在し、若い年齢で発生し、主に女性に発生します。

2. 小細胞肺がんは、典型的にはオートミールの形をした均一な小さな細胞で構成されています。電子顕微鏡下で細胞質内に好銀性顆粒と神経内分泌顆粒を見つけることで診断を確定できます。一般的に壊死や空洞化は形成されません。多くの場合、肺葉気管支の粘膜下層に発生します。最も悪性度が高く、分化が悪く、急速に成長し、初期段階でリンパ行性転移や血行性転移を起こします。放射線療法や化学療法に感受性があるが、予後は不良である。定型小細胞肺がんの予後は非定型小細胞肺がんよりも良好です。