肺癌と肺結核の鑑別診断

肺がんの場合、腫瘍の位置、病理学的タイプ、病気の経過に応じてさまざまな臨床症状とX線所見が現れ、他の肺疾患と混同されやすい場合があります。したがって、肺がん、特に早期症例の鑑別診断は、早期診断および早期治療にとって非常に重要です。

（１）肺結核腫：若年患者に多く見られ、通常は明らかな症状はありません。結核がよく発生する部位、例えば上葉の頂点、後節、下葉の背節などに発生することが多い。 X 線写真では、病変の境界は明瞭で、被膜がある場合もあります。影の密度は不均一で、石灰化点を含む可能性のある半透明の領域がまばらに見られます。肺には結核の病変が散在していることが多いです。通常、全体的な観察では明らかな変化は見られません。空洞がある場合、それは通常、規則的で薄い壁を持つ中心空洞であり、末梢肺癌との区別が必要になることがよくあります。

（２）粟粒結核：急性粟粒結核のX線所見はびまん性細気管支肺胞癌の所見と類似している。粟粒結核は若者に多く見られ、発熱、寝汗、咳、喀血、体重減少などの全身中毒の症状を伴います。 X 線診断では、病変は均一な大きさ、均一な分布、低密度の粟粒結節として X 線フィルム上に見つかります。肺胞癌は、両肺に様々な大きさの結節性播種性病変を伴うことが多く、境界が明瞭で、密度が高く、進行性に発達し、広がり、進行性の呼吸困難、胸の圧迫感、息切れを伴うことがよくあります。臨床データ、検査データ、その他のデータに基づく総合的な判断によって鑑別することができます。

（３）肺門リンパ節結核：レントゲン写真上の肺門腫瘤は中心性肺癌と誤診されることがある。門脈リンパ節結核は小児や高齢者によく見られ、発熱、咳、喀血、胸の圧迫感、息切れなどの結核症状を伴うことが多いです。ツベルクリン反応は強陽性となることが多いです。抗結核薬による治療は一般的に効果的です。中心性肺がんには、断層撮影、CT、MRI、気管支鏡検査で特定できる特殊なX線所見があります。

少数の患者では肺癌と肺結核が共存する可能性があることに言及する価値があります。特別な臨床症状がなく、X線所見も見逃されやすいため、臨床医は肺結核の診断で満足し、併存する癌性病変を無視することが多く、肺癌の早期診断が遅れることがよくあります。そのため、中高年の肺結核患者において、肺結核病変部位や他の肺野にブロック影がある場合、抗結核薬治療後も肺病変が改善せず、ブロック影が増大したり、肺区域や肺葉の無気肺を伴う場合、肺門の片側の影が広がるなどした場合には、結核と肺癌の併存を強く疑い、さらに喀痰細胞診や気管支鏡検査を行うべきである。