膵臓がんの4つの外科的治療

膵臓がんの根治的治療法は外科的切除です。膵臓がんは早期診断が難しいため、最初の症状が現れてから診断されるまでの期間は約4～9か月で、手術による切除率は24％未満です。したがって、報告されている 5 年生存率のほとんどは 10% 未満です。適応症：①年齢70歳未満、膵頭部癌ステージIまたはII ② 肝転移および腹水がない③ 術中検査では腫瘍は膵臓内に留まっており、門脈や上腸間膜静脈などの重要な血管には浸潤していないことが分かる。 ④遠隔転移・転移がない。膵臓がんの切除にはいくつかの手術方法があります。

1. 膵頭十二指腸切除術（ウィップル手術）は、膵頭癌および膵臓乳頭部癌に適しています。 1935年にウィッピーがこの手術法を導入して以来、切除範囲や再建方法など多くの改良が加えられてきました。膵頭十二指腸切除術の切除範囲には、一般的に胃、十二指腸、膵頭、下部胆管の一部が含まれます。

2. 胃と幽門を温存する膵頭十二指腸切除術（PPPD）では、手術中の吻合前に各切除縁の凍結切片検査を重視し、腫瘍の完全切除を確実にするために十二指腸の近位切除縁に特に注意を払います。その利点としては、①胃の容量が大きく、胃腸の逆流を部分的に防ぎ、栄養状態を改善できる、などが挙げられます。 ②手術時間が短縮され、胃切除が不要となり、十二指腸空腸吻合も簡単になります。この方法を採用した患者は、胃亜全摘後に標準的なホイップル（PD）手術を受ける患者よりも生活の質が大幅に向上し、術後の生存率も標準的なPDよりもわずかに高くなります。そのため、PPPD は世界中で広く認知され、受け入れられています。

3. 膵臓全摘出術（TP） 近年、膵臓癌の多施設発生率がますます注目されています。膵臓頭部にある主な癌病変に加えて、膵臓組織の他の部分にも複数の小さな癌病変が見つかることがあります。この発見は膵臓全摘出術の重要な理論的根拠を提供します。

4. 膵体尾部切除術（DP） 適応症：膵体部および尾部に癌の転移がない。方法：膵体部と尾部の腫瘍および周囲のリンパ節を脾臓とともに切除します。手術は簡単で、合併症も少なく、手術死亡率も低いです。