喉頭癌の外科治療の原則

喉頭がんの外科治療の原則は、腫瘍を完全に除去することを前提に、喉頭の3大機能である発音、呼吸、嚥下を可能な限り再建・回復し、がんの治癒と術後の患者の生活の質の向上という両方の目標を達成することです。

1. 喉頭部分切除術とは、腫瘍を完全に切除しながら喉頭の機能を可能な限り温存するために、喉頭組織の一部を切除し、喉頭組織の別の部分を温存する一連の手術の総称です。部分切除は喉頭癌の外科的治療の主な方法の一つとなっており、早期喉頭癌に適しています。

2. 喉頭全摘出術：喉頭部分摘出術が適応しなくなった声門下がん、末期喉頭がん、声門上がんの患者は、喉頭全摘出術が適応となります。喉頭癌の局所病変の一部は部分切除で治療できますが、全体的な状態が悪い場合は喉頭全摘出術を行う必要があります。

全喉頭摘出術の切除範囲は、喉頭全体の上部気管、胸骨甲状筋、甲状舌骨筋、胸骨舌骨筋です。舌骨を切除するかどうかは病気の状態によって異なります。腫瘍が甲状軟骨を破壊しておらず、喉頭の外側に発達していない場合は、通常はそのまま残すことができます。腫瘍が喉頭の外側に発生し、隣接する組織に侵入している場合は、舌根の一部、甲状腺の一部、または下咽頭粘膜の一部を切除する拡大切除が行われます。

3. 頸部リンパ節転移の治療喉頭がんは主に頸部リンパ節を介して転移するため、頸部リンパ節転移のある患者は頸部リンパ節郭清も受ける必要があります。喉頭上がんはリンパ節転移率が高いと一般的に考えられています。したがって、臨床的にリンパ節腫大が認められない声門上喉頭癌の場合、選択的頸部郭清または局所頸部リンパ節郭清も行うべきである。