肺がんの補助検査

肺がんの補助検査には以下のものがあります。

（I）気管支鏡検査

気管支ファイバー検査は肺癌の診断における重要な補助検査です。ほとんどの気管支肺悪性腫瘍の診断には、気管支生検、ブラッシング、洗浄、経気管支針吸引が一般的に使用されます。肺がんの診断には、気管支生検の方が気管支洗浄やブラッシングよりも感度が高いです。小細胞肺がんの病変は気管支下粘膜に位置する可能性があるため、生検は特に感度が高いです。腫瘍が顕微鏡で見える場合、気管支洗浄とブラッシングの陽性率は約 75%、生検は約 85%、生検、ブラッシング、気管支洗浄を合わせた陽性率は 94% です。一方、顕微鏡で腫瘍が確認できない場合、ブラッシングと気管支洗浄の陽性率は 50%、生検の陽性率は 60% です。

（ii）経胸壁針生検

経胸壁針吸引生検は、気管支鏡検査では確認できない肺病変の診断に役立ち、透視装置、超音波検査、胸部 CT のガイド下で実施できます。経胸壁針穿刺吸引生検ではある程度の偽陰性が出るため、生検結果が良性または不確かな場合は悪性病変の可能性を否定できません。したがって、経胸壁生検の結果にかかわらず、患者が開胸手術に適している限り、明確な診断と治療を確実にするために手術を行う必要があります。経胸壁針穿刺吸引生検の適応は、開胸手術には適さないが明確な診断が必要な肺腫瘤のある患者です。肺に悪性腫瘍および新たな病変の病歴がある患者。

3. 縦隔鏡検査

肺がんの診断と病期分類における縦隔鏡検査の役割については意見の相違がある。非侵襲的病期分類検査で縦隔リンパ節転移の存在が示された場合、縦隔鏡検査により約 70% の確率で縦隔リンパ節転移の存在を確認できます。 CT 検査で縦隔リンパ節の直径が 10 mm を超えており、肺がんが手術不能であると確認する必要がある場合は、縦隔鏡検査と生検が推奨されることが多いです。ただし、多くのリンパ節群（傍食道群や傍大動脈群など）は縦隔鏡検査では検出できないことに注意する必要があります。この場合、左胸骨傍アプローチを使用して縦隔鏡検査を行うことができます。肺がん患者の中には、これらの領域にある腫大したリンパ節の生検を縦隔鏡で実施する人もいます。

4. 胸腔鏡検査

胸腔鏡手術は、性質が不明な腫瘤の診断に最も一般的に使用されていることがわかっています。さらに、胸腔鏡検査は、傍大動脈、大動脈弓下、気管気管支、気管分岐部下、傍食道、または肺門リンパ節転移の判定にもよく使用され、胸膜浸潤または播種の確認にも役立ちます。肺腫瘤の位置特定と質的技術（胸部超音波検査や術前鍼灸による位置特定など）の継続的な向上により、肺癌のステージングにおける胸腔鏡検査の適応は拡大するでしょう。