肺がんの外科治療の4つの適応症

肺がんの外科的治療は、「二つの最大限」の原則、すなわち、腫瘍病変、転移リンパ節、および浸潤した隣接組織を最大限に除去し、正常な肺組織を最大限に保持するという原則に従う必要があります。しかし、肺がん患者の70～75％は、治療を受ける時点ですでに早期段階を過ぎていたり、外科的切除の理想的な条件を満たしていないため、手術後の5年生存率や生活の質を向上させるためには、手術の適応を厳密に管理することが非常に重要です。手術の適応には以下が含まれます。

① 細胞診または組織診により原発性肺癌と診断され、肺癌ステージI、IIおよび一部のステージIII症例で、全身状態が手術に耐えられる患者。

②転移性肺癌の原発巣が治癒してから1年以上経過しており、肺内の単一病変について系統的な検査を行った結果、原発巣の局所再発および他臓器への転移が認められないこと。

③肺に孤立性の球状病変がみられる。病変は上葉の前部などの一般的な腫瘍部位に位置します。喀痰剥離細胞診、気管支ファイバースコープ、経皮肺生検では診断を確定できません。肺がんの特徴的な所見は、層状フィルムや CT で、分葉、棘状構造、空洞化などとして見られます。患者は肺がんの疑いが高く、肺がんの危険因子も高いです。凍結切片による生検と開胸手術を考慮し、その結果に基づいて手術計画を決定する必要があります。

④肺葉性肺炎や分節性肺炎、無気肺の有無は、まず気管支ファイバースコープで検査する必要があります。中心性肺がんの 90% 以上は細胞学的または組織学的検査で陽性の結果が得られます。しかし、このタイプの肺がんは気管支粘膜の粘膜下浸潤としてのみ現れることもあり、組織学的および細胞学的診断の陽性率が低いです。開胸手術を行うかどうかの決定は、臨床状態に基づいて行う必要があります。