残胃炎および残胃癌の治療

残胃がんとは何ですか？残胃がんとは、一般的に良性胃疾患の手術後に発生する残存胃悪性腫瘍を指します。悪性病変が原因で手術が行われる場合は、手術後20年以上経過してから発生する胃がんを指します。残胃がんは、胃亜全摘出後の残胃に発生する場合もあれば、単純胃腸吻合術、単純穿孔修復術、迷走神経切断術後の胃全体に発生する場合もあります。

胃残部がんの原因

残胃がんの原因はまだ完全には解明されていません。これは、胃の手術によって胃の正常な解剖学的および生理学的機能が変化し、胃がより多くの発がん物質や発がん促進物質にさらされるからであると考えられます。一般的に、胃残胃がんの発生は以下の要因と密接に関係していると考えられています。

1. 胃粘膜の損傷：主な原因としては、一方では胃亜全摘出術または迷走神経切断術後、胃が低酸性または無酸性の状態になり、ガストリンの分泌が減少することで胃粘膜の保護粘液が減少し、胃粘膜が徐々に萎縮してしまうことが挙げられます。一方、胃の手術後の胆汁、膵液、腸液の逆流は胃粘膜に大きなダメージを与えます。胃粘膜の損傷は慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型増殖症を引き起こす可能性があり、これらは胃手術後の残存胃がんの主な原因です。

2. 胃酸の減少：胃の手術後、胃酸が減少し、胃の中で細菌が大量に増殖します。細菌毒素や細菌によって分解された胆汁代謝物は発がん性があります。さらに、硝酸還元酵素を含む細菌はニトロソアミン（発がん物質）の合成を促進する可能性があります。これらの発がん性物質および発がん促進物質は胃粘膜のがんを引き起こす可能性があります。

3. 傷跡：関連情報によると、胃の手術後の傷跡（非吸収性縫合糸の刺激さえも）も残留胃がんの発生につながる可能性があります。

4. 手術方法：胃の手術の種類は重要な要素ではありませんが、ほとんどの報告では、胃亜全摘出後にビリー II 手術と単純胃空腸吻合術を受けた患者は、ビリー I 手術を受けた患者よりも残存胃がんを発症する可能性が高いことが示されています。これは、ビリー II 手術がより一般的に使用されているという事実によるものと考えられます。さらに、十二指腸潰瘍の治療のために迷走神経切断術とドレナージを受けた患者が、手術後5年以内に胃がんを発症したという報告もあります。

胃残胃癌の臨床症状と診断

残胃がんの臨床症状は、一般的な胃がんとほぼ同じです。突然の食欲不振、体重減少、便潜血、胃切除後10年以上経過しても制酸剤や鎮痙剤で緩和されない上腹部と中腹部の持続的な痛みなどの症状がこの病気の特有の症状です。主な診断方法は胃カメラ検査と疑わしい部位の粘膜生検であり、精度は90％以上です。さらに、胃の手術により胃の正常な解剖学的構造と生理学的機能が変化するため、X線バリウム食塩撮影では小さな病変を見逃すことが多く、診断率はわずか50％程度です。