直腸がんの肺転移の治療方法

直腸がんが肺に転移した場合、肺転移の数が少ないほど、また原発巣切除から肺転移切除までの間隔が長いほど、生存率は高くなります。多くの臨床論文では、肺転移の切除により生存率が向上し、手術の適応が拡大することが報告されています。しかし、外科的治療の他に、直腸がんの肺転移に対する治療法にはどのようなものがあるのでしょうか?

外科的治療

大腸がん（CRC）が肺に転移すると、病気が広範囲に広がる段階に達していることが多く、外科的治療を受けられる患者はごく少数になります。肺転移切除の予後に影響を及ぼす因子には、病変の数、原発腫瘍のステージ、無病期間、術前CEA値、肺門または縦隔リンパ節転移などがあります。病変が1つで、無病期間が36か月を超え、術前CEA値が正常であれば予後は良好ですが、肺門または縦隔リンパ節転移のある患者の予後は不良です。主な適応症は（1）転移病変が3個以下であること、 （２）高分化腫瘍。低分化腫瘍は広範囲転移を引き起こす可能性が高いため。 （３）腫瘍のない切除マージンが1cmを超えること（4）その他の切除不能な肺外転移がない（５）十分な心肺機能

転移の数と大きさも予後に関係します。 Pfannschmidt は、肺転移を完全に切除した 167 人の CRC 患者の 5 年生存率は 34.4% で、そのうち単一肺転移患者では 45%、多発肺転移患者では 19.8% であり、有意差があったと報告しました。術前の CEA 値が正常な患者は予後が良好です。 Lee 氏は、患者群の 5 年全生存率は 50.3% であり、CEA が高値の患者と正常な患者の 5 年生存率はそれぞれ 22.7% と 48.3% であったと報告しました。初回完全切除後に肺転移が再発した場合は、再手術を行うことができます。緒方氏は、再手術の有効性は初回切除時と同様であると報告した。

高周波アブレーション

切除不能な大腸癌肺転移患者にとって、高周波アブレーションは良い治療選択肢です。

テレンスら手術不能な大腸癌肺転移患者100名を高周波アブレーションで治療した場合の平均生存期間は36か月、5年生存率は30%だったと報告されている。多変量解析の結果、高周波アブレーション、反復アブレーション療法、肺外転移、補助化学療法の有効率が予後と有意に関連していることが示されました。主な合併症は気胸、胸水、肺炎であり、治療に関連した死亡者はいなかった。

切除不能な肺転移の治療

切除不能な肺転移を有する大腸癌患者の場合、切除不能な病変を切除可能な病変に変換するために、できるだけ早く術前化学療法を行う必要があります。術前化学療法レジメンにはFOLFOX、FOLFIRI、CapOxなどが含まれ、ベバシズマブやセツキシマブを追加することもできます（KRAS野生型、KRAS変異型ではアントゥジャン、セルメチニブなどの新薬を使用できます）。化学療法の期間は一般的に2～3か月です。このうち、ベバシズマブを使用する人は、手術の6週間前に使用を中止し、手術後6～8週間後にのみ再度使用できます。術前化学療法により原発腫瘍の進行度を下げ、転移を縮小することができます。また、化学療法に対する腫瘍の感受性も検出できるため、化学療法に反応しない腫瘍は転移の切除によってより多くの利益を得ることができます。術後も補助化学療法は継続することができ、術前および術後の化学療法の適切な期間は半年です。即時の手術が必要になるのは、腸閉塞、穿孔、出血などの急性合併症が患者に発生した場合のみです。ほとんどの患者さんの症状は化学療法開始後 1 ～ 2 週間以内に緩和され、化学療法中に上記のような合併症が発生するリスクは低いです。

上記は直腸がんの肺転移に対する一般的な治療法です。さらに、直腸がん患者は治療を繰り返し受けていますが、その治療の中には効果の乏しいものもあり、治療に対する自信を失っています。ほとんどの人は恐怖、不安、いらだち、悲観、否定的な感情を経験します。患者の心理的反応を考慮し、看護は忍耐強く、病気を克服する自信が持てるよう説明を徹底して行う必要がある。