進行期肺がん患者の心理看護

進行した肺がんの患者の多くは、腫瘍が胸膜に浸潤することによる痛みに苦しみます。患者自己管理鎮痛法の実施により、患者の生活の質を向上させることができます。しかし、痛みの程度が異なり、PCA 鎮痛剤を使用すると、患者は不安、退屈、恐怖、悲しみ、孤独、絶望を示すことがよくあります。そのため、患者さんの痛みに対する心理的なケアを行うことが特に重要です。進行肺がん患者に心理的ケアを提供するにはどうすればよいでしょうか?

（１）不安やうつの心理分析とケア

痛み自体が不安や苦痛を引き起こしやすくなります。さらに、病院の慣れない環境、がん治療の効果が目に見えて現れないこと、経済的負担が大きいことなどが、不安や憂うつを引き起こす要因となっています。患者がこの感情を和らげるためには、各患者の具体的な状況から始めて、的を絞った心理カウンセリングを提供する必要があります。患者の心理的変動に慰めと理解を与え、看護師と患者の関係を強化し、患者の相談相手になる。同時に、患者の経済的な負担能力を可能な限り考慮し、適切な診断および治療計画を選択して、経済的負担によって引き起こされる否定的な感情を軽減します。看護師と患者の関係が良好であれば、患者は家族に言いたくない場合でも、不安の問題について看護スタッフに伝えることができます。このとき、積極的な対症療法を行うことで、患者の感情を安定させることができます。

（２）絶望の心理分析とケア

中期および後期の患者によく見られます。患者は精神的な負担やプレッシャーが大きすぎるため、絶望してしまい、治療を続ける勇気を失ってしまいがちです。このとき、看護師は根気強く思想活動を行い、腫瘍の発生メカニズム、予防・治療方法、結果などを患者に伝える必要があります。患者が病気を正しく理解し、落ち着いた気分を保てるように指導する。病気に対して前向きな姿勢で向き合い、自己肯定的な暗示を強化し、否定的な暗示を防ぎ、良好な精神状態で治療に協力する。同時に、患者の家族との連携もしっかり行います。患者に対する家族の気遣いとケアにより、患者は温かさと愛されていると感じるでしょう。家族の楽観的な気分は患者に大きな影響を与え、患者に現実を直視し、さらなる治療を受ける勇気を与えます。

（３）悲しみや自己憐憫の心理分析とケア

患者の中には、以前と同じように生活することができなくなり、他人の助けが必要になると考えると、傷つく人もいます。彼らは悲しみや自己憐憫を示すことが多く、時には理由もなく怒りを爆発させたり、医療スタッフや家族に内なる憤りをぶつけたりします。看護師は患者を理解し、寛容であり、患者と積極的にコミュニケーションを取り、患者の心理的問題をタイムリーに理解し、患者の質問に正しく答える必要があります。誠実で優しい言葉で患者を慰め、優れた有効性の例で患者を励まし、PCA鎮痛法の実施中に患者の疼痛管理における自発性を強調します。患者のネガティブな心理を変え、患者の自発性を刺激し、悪い気分を変えるよう努めます。さらに、患者が自己調整心理能力を確立し、病気を正しく理解し、積極的に治療に協力できるように支援します。家族とうまく連携して協力を得ること、患者がカッとなったときに何を言っても気にしないように説得すること、そして患者に家族の温かさを与えることは、患者の無力感や自己憐憫を和らげる上で非常に重要です。

（４）恐怖心理分析とケア

病気に対する正しい理解の欠如、手術のショック、がんの予後の悪さ、病院の特殊な雰囲気などにより、患者は恐怖を抱くことがあります。患者の恐怖を克服するために、看護師はまず患者に強力な心理的サポートを提供し、患者が医療スタッフを信頼し、安心感を持てるように親切で忍耐強い態度で臨まなければなりません。同時に、患者を気遣い、思いやりを持ち、患者が勇敢に現実に立ち向かい、生活に適応し、心理的負担を取り除き、鎮痛に積極的に参加するよう促さなければなりません。オピオイドの使用に関しては、患者は薬物の過剰摂取を恐れると同時に、薬物依存や中毒を恐れることが多いです。この時、少量の鎮痛剤では依存症にはならず、痛みが抑えられ薬を止めれば依存症になっても治療できるということを患者さんに根気よく説明する必要があります。鎮痛治療は身体の回復に有益であり、ほとんどの痛み患者にとって鎮痛薬を使用する利点は欠点を上回るということが強調されるべきです。また、患者は薬の効果や副作用を心配することが多いため、看護師は患者からのさまざまな質問に迅速かつ辛抱強く答える必要があります。

進行した肺がんの患者は、親戚や友人から慰めを受け、他の患者とコミュニケーションをとることを強く望んでいます。したがって、患者が入院した場合、看護師は患者が新しい人間関係を築けるよう速やかに支援する必要があります。患者にルームメイトを紹介することで、患者の環境への不慣れさを軽減し、他の患者との良好な関係をすぐに構築することができます。これにより、患者同士が互いに慰め合い、支え合うことも可能になり、半分の労力で 2 倍の成果が得られます。

以上、進行肺がん患者に対する心理的ケアについて紹介しました。要するに、専門家は次のように注意を促している。看護スタッフと患者の家族や友人による注意深い観察、分析、細心の注意を払うことで、患者の恐怖、絶望、疑念を解消し、安定した気分を維持し、積極的に治療に協力し、病気を克服することに自信を持ち、良好な治療結果を達成することができる。そのため、看護師は肺がん患者のさまざまな心理状態に基づいて、タイムリーで効果的な心理カウンセリングと行動介入を提供し、がんは死を意味するという誤解を払拭し、良好な精神状態を維持し、生活の質を向上させ、生存期間を延ばすよう患者を支援します。