胆嚢がんは遺伝しますか？

胆嚢がんは胆道系によく見られる悪性腫瘍の一つです。胆嚢の悪性腫瘍の中で、胆嚢がん（胆嚢癌）が第1位です。その他には、肉腫、カルチノイド、原発性悪性黒色腫、巨細胞腺癌などがあります。後者はまれなため、この章では主に原発性胆嚢癌について説明します。女性の方が男性よりも2～4倍発症する可能性が高くなります。 50歳から70歳の人に多く見られます。

1. 超音波検査：B超音波検査は簡単で非破壊的であり、繰り返し使用できます。診断精度は0.75と高いため、推奨される検査方法と言えます。しかし、B 超音波（US）は腹壁肥大や腸内ガスの影響を受けやすく、胆石や萎縮した胆嚢壁の状態を判断することが困難です。近年、超音波検査の上記問題点をより良く解決するために、EUS（超音波内視鏡検査）法が採用されるようになりました。 EUS は高周波プローブを使用して胃または十二指腸壁のみを通して胆嚢をスキャンするため、胆嚢がんの検出率が大幅に向上し、さらに胆嚢壁の各層における腫瘍浸潤の程度を判定することができます。そのため、US検査後のさらなる正確な判定方法としてEUSが使用されています。 US、EUSを問わず、早期胆嚢癌の超音波画像では突出性病変と局所性嚢胞壁肥大が主にみられますが、両者の混合型もあります。

2. CT スキャン：胆嚢がんに対する CT スキャンの感度は 0.5 で、特に早期胆嚢がんの診断においては US や EUS ほど優れていません。 CT画像の変化は3つのタイプに分けられます：①壁厚型：胆嚢壁の局所的またはびまん的な不規則な肥厚。 ②結節型：胆嚢壁から腔内に乳頭状の結節が突出し、胆嚢腔が存在する。 ③充実型：胆嚢壁は広範囲に腫瘍の浸潤・肥厚を呈し、空洞内には癌の塊が満たされ、実質的な腫瘤を形成している。腫瘍が肝臓に侵入したり、肝臓門や膵臓のリンパ節に転移したりした場合は、通常、CT 画像で確認できます。

3. カラードップラー血流イメージング：国内文献によると、胆嚢腫瘤および胆嚢壁で検出される異常な高速動脈血流信号は、原発性悪性胆嚢腫瘍と胆嚢転移癌または良性胆嚢腫瘤を区別する重要な特徴であると報告されています。

4.ERCP：胆嚢がんに対するERCPで胆嚢が確認できる診断率は0.7％に達するという報告もありますが、ER-CP検査の半分以上では胆嚢が確認できません。画像所見は3つのカテゴリーに分けられます: (1) 胆嚢と胆管がよく視認されます: これらは通常、初期段階の病変です。典型的な症例では、胆嚢の充填欠陥や、嚢胞壁と広い基部でつながっている隆起した病変が見られます。胆嚢壁への浸潤により、胆嚢壁の硬化や変形が生じる可能性があります。 （２）胆嚢が出現しない：これは通常、病気の中期から後期のケースです。 （3）胆嚢は観察されず、肝内または肝外胆管狭窄がある場合：閉塞部より上の肝胆管の充填欠損と拡張は、すでに末期の兆候である。

5. 細胞学的検査：細胞学的検査には、癌細胞を探すための直接生検と胆汁抽出の 2 つの方法があります。直接生検の方法には、超音波ガイド下での胆嚢病変の穿刺、PTCCS（経皮胆嚢鏡検査）、腹腔鏡検査などの方法があります。胆汁を採取する方法としては、ERCP による胆汁抽出、超音波ガイド下胆嚢穿刺、PTCD、胆管鏡検査などがあります。文献で報告されている細胞診の陽性率は高くありませんが、画像検査法と組み合わせると、胆嚢がん患者の半数以上を診断することができます。