腎臓がんの診断には、腫瘍細胞を検出するために尿が必要ですか?

腎臓がんは、腎細胞がんや腎腺がんとも呼ばれ、腎臓の最も一般的な悪性腫瘍です。平均寿命の延長や画像診断の進歩により、腎臓がんの発生率は以前に比べて増加しています。明らかな臨床症状がなく、健康診断で偶然発見される腎臓がんが増加しています。腎臓がんは主に50歳から70歳の人に発生し、男性の発生率は女性の2倍以上です。腎臓がんの原因はまだ不明です。統計によると、特に男性患者の場合、喫煙と関連している可能性があるようです。

腎臓癌の診断：1. 病歴。 2.身体検査。 3. 臨床検査および画像検査。 （１）超音波検査：超音波検査はシンプルで実施しやすく、非侵襲性であり、腎臓腫瘍の検出感度が高い。これは推奨される検査方法です。臨床現場でB超音波検査が広く使用されるようになったことにより、無症状の腎臓がんの検出率が大幅に向上しました。腎細胞癌の超音波画像では、異常な腎断面、腎実質内の局所的なエコー異常、および腎実質の圧迫が示されることがあります。カラードップラーは悪性腫瘍の血流を表示でき、パルスドップラーは腫瘍の血流を効果的に判定できます。腎臓悪性腫瘍の77％で動脈血流を検出でき、パルスドップラー周波数シフトは25kHzを超えており、良性腫瘍と悪性腫瘍を区別する指標として使用できます。 B超音波は固形腎疾患と嚢胞性腎疾患の鑑別の感度が高いが、直径2cm未満の腎疾患や非典型的な超音波画像の診断は困難である。

（２）X線検査と尿路造影検査：これらは腎癌の診断にはあまり役立ちません。特に腎癌が小さく、実質内にとどまっている場合には役に立ちません。 X 線検査や尿路造影検査では異常な変化が見られない場合もあります。腫瘍が進行するにつれて、X 線検査で腎臓の形が拡大し、輪郭が変化していることが分かることがあります。腎臓がんでは、密度が低く細かい点として現れる石灰化がみられることがあります。腫瘍の周囲に石灰化線や殻として現れることもあります。尿路血管造影検査では、腫瘍の進行や集合管の圧迫によって生じる腎盂や腎杯の変形、狭窄、伸長、変位などの変化が観察されます。また、両腎臓の機能や腎盂、尿管、膀胱の状態を理解するのにも役立ち、治療に非常に役立ちます。

（３）CTは現在、腎臓癌の診断に最も信頼性の高い画像診断法である。CTは無症状の早期腎臓癌を検出することができる。腫瘍の大きさや範囲が明確にわかるだけでなく、腎臓がんが隣接する臓器や組織に浸潤しているか、転移しているかを判断することもできます。 CT は腎臓がんの手術前の病期分類に理想的な方法であり、その精度は最大 90% です。病理学的な腎周囲への転移は CT で確認でき、腫瘍の縁のぼやけ、腎筋膜の肥厚、腎周囲脂肪被膜の消失、大腰筋への浸潤、腰骨の破壊として現れます。腫瘍のCT値や造影剤の静脈注射後のCT値の変化を測定することで、良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別診断に重要な参考資料となります。単純スキャンでは、腎軟部組織の腫瘤、腫瘍の局所突出、腎輪郭の変化が認められます。腎臓癌組織の CT 値は通常 30 ～ 50 HU で、正常な腎臓組織の CT 値よりもわずかに高くなります。増強スキャン後、腎実質のCT値は120 HUに達し、腫瘍のCT値も増強されましたが、正常な腎組織のCT値よりも大幅に低くなりました。

（4）MRI：腎臓癌に対するMRIの診断感度と精度はCTと同等である。腎静脈や下大静脈の描出、周囲臓器への影響、良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別診断において、CT よりも優れています。 MRI の理論的な利点は必ずしも臨床診断や治療に大きな助けとなるわけではないため、MRI は腎臓癌患者の定期検査としては使用されていません。 MRI 検査は、CT 検査や超音波検査で得られる情報が腫瘍の鑑別診断や病期分類に不十分な場合にのみ検討されます。

（５）腎動脈造影：尿路造影では変形しない腎盂・腎杯内の腫瘍を検出できる侵襲的な検査です。腎臓がんは、新生血管、動静脈瘻、造影剤の蓄積、被膜血管の増加などの変化として現れます。アドレナリンを腎動脈に注入すると、正常な腎血管と良性腫瘍の血管は収縮しますが、腎癌組織の血管は反応しません。部分腎摘出術を受ける予定の単腎癌患者の場合、腎動脈造影検査により腎実質の血液供給に関する情報が得られ、これは手術法の選択や残存腎組織の血液循環の推定に重要です。

（６）病理学的検査：腎臓癌は腎細胞癌とも呼ばれる。これは腎尿細管上皮細胞に由来し、腎実質のどの部分にも発生する可能性がありますが、上部と下部に発生することがより一般的です。腎臓全体に浸潤するケースもいくつかあります。左腎臓と右腎臓は病気を発症する可能性が同じであり、両側の病変がほとんどを占めます。組織は外科的切除、転移病変の生検な​​どから採取できます。病理学的分類: 腎細胞癌 (RCC): 成人の腎臓悪性腫瘍のすべてを占めます。最も多くみられるのは、①明細胞癌です。 ②顆粒細胞癌： ③未分化癌。