化学療法後にリンパ腫が再発した場合の対処法

すべての腫瘍にとって、再発は患者の頭上にぶら下がっている剣となるでしょう。血液腫瘍の治療が完全に寛解した後に行われるすべての検査と治療は、再発を監視、予防、診断、治療するという 1 つの目的のためです。医師も患者と同様に、化学療法後に病気が再発するかどうかを心配しています。しかし、心配し続けると、過剰な検査や治療、そして患者さんの生活の質の低下という2つの結果を招く可能性があります。

再発を判定するには？

患者: 女性、30 歳、NK/T ステージ IV グループ B、皮膚タイプと 3 年前に診断、骨髄生検でリンパ腫細胞浸潤、脾腫が認められ、発症時に微熱あり、化学療法を 10 回受け、2011 年元旦に自家移植。この期間中、白血球数が 2 前後で推移していること以外はすべて正常で、血小板も最近正常に戻りました (白血球数は発症後 3 年間、2 前後でした)。最近PET-CTスキャンを受けたところ、首にリンパ節が見つかりました。最大のものは約1cmで、リンパ腫の浸潤も否定できません。今何をすべきか教えていただけますか？再発したかどうかは分かりません。

医師：現状から判断すると、このリンパ節が大きくなるかどうかは引き続き観察する必要があります。心配であれば、もう一度生検を受けることもできます。

患者はリンパ腫に対する化学療法と自家移植を10回受けた。 2011年5月、頸部リンパ節のPET-CTでは約0.9cm、最大SUV値は約3.1でした。今年4月にPET-CTを再検査したところ、頸部リンパ節の最大径は約1cm、最大SUV値は約3.1でした。両者を比較すると、変更点はそれほど大きくなく、その他の部分のイメージ変更やSUV値にも大きな変化はありません。患者が自家移植後約15か月経過していることを考慮すると、現時点では再発の明確な証拠はないと考えます。もちろん、鼻以外のNK/Tリンパ腫は悪性度が高いため、治療後は強化されたモニタリングと自己監視が必要です。ただし、治療終了後の最初の 2 年間は通常 3 か月に 1 回、最後の 3 年間は 3 ～ 6 か月に 1 回の定期検診で十分です。

再発したらどうなりますか？

患者: 病気が再発し、移植が選択できない場合、最善の選択肢は何ですか?

医師：自家移植後にリンパ腫（NKT）が再発した場合は、同種造血幹細胞移植を考慮する必要があります。もちろん、病気を制御するためにまず化学療法を行う必要があります。移植を考慮しない場合、唯一の選択肢は、これまで使用されたことのない化学療法薬に切り替えることです。

現在、治療に関連する合併症が多いため、リンパ腫治療の寛解後の強化療法として同種移植は通常使用されていません。リンパ腫は通常、骨髄には影響しません。高用量化学療法と自家移植を組み合わせると、より良い治療効果が得られ、合併症も少なく非常に安全です。しかし、骨髄がリンパ腫細胞またはリンパ性白血病に侵されている場合は、同種移植を考慮する必要があります。自家移植後に再発した場合は化学療法により適切に病気をコントロールすることができ、救済治療として同種移植も考慮されます。